甲方： ，男， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ，系“云 號面包車駕駛員。
乙方： ，女， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年x月__日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費__x元、護理費____元、住院伙食補助費__x元、復(fù)查費__元等費用，合計____x元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽)： 年 月 日乙方(簽)： 年 月 日
時間
地點
天氣
當事人姓名
駕駛證號及身份證住址
機動車牌號
車型
保險公司名稱及保單號
a:
b:
事故形態(tài):
a駕駛上述車輛,沿出事路段由 向 行駛, b駕駛上述車輛,沿出事路段由 向 行駛,
因 ,致使a車 部位與b車
部位相撞,造成車物損壞的交通事故.
協(xié)議賠償數(shù)額及處理方式:
□1,不需要保險理賠的,由 方當場賠償 方人民幣(大寫) 仟 佰 拾 元( : )完結(jié)此案.
□2,事故各方需要辦理保險索賠的,立即向保險公司電話報案,并持本《協(xié)議書》按照保險公司的指引,馬上或在保險公司約定的時間內(nèi),共同到就近的交通事故保險快速理賠服務(wù)中心服務(wù)點辦理定損等理賠事宜.
當事人簽名a: 當事人簽名b:
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
備注:1,本協(xié)議書適用于快處快賠的道路交通事故.所謂適用于快處快賠的道路交通事故,是指機動車在道路上發(fā)生沒有人員傷亡,過失造成機動車輕微碰凹,刮花,機件損壞等損失,且當事人對事實和成因無爭議的交通事故.
當事人故意制造交通事故騙取錢財?shù)?將依法承擔相應(yīng)的法律責任.
2,發(fā)生適用于快處快賠的道路交通事故后,各方當事人應(yīng)當立即將車輛移至安全和不影響交通的地點,互相查驗駕駛證,行駛證,身份證,保險憑證后,根據(jù)事故基本事實如實填寫本《協(xié)議書》,自行協(xié)商事故損害賠償數(shù)額和賠償方式.當事人故意填寫虛假信息的,將依法承擔相應(yīng)的法律責任.
(背面)
《當事人自行協(xié)商處理交通事故責任確定指引》
(一)一方當事人有以下交通違法行為的承擔事故全部責任
1,追尾碰撞前車的;2,變更車道發(fā)生事故的;3,倒車,溜后發(fā)生交通事故的;4,從路外或非機動車道駛?cè)霗C動車道發(fā)生碰刮的;5,綠燈放行或沒有信號燈控制的路口轉(zhuǎn)彎車未讓直行車的;6,進入環(huán)行路口的車未讓駛出或在環(huán)行路口內(nèi)行駛的車輛的;7,跨越道路中心實線或者隔離實線發(fā)生事故的;8,逆向行駛的;9,右側(cè)超車發(fā)生交通事故的;10,超越前方正常掉頭,左轉(zhuǎn)彎,超車的車輛時發(fā)生碰刮的;11,沖紅燈發(fā)生交通事故的;12,有禁止掉頭標志,標線的地方以及在人行橫道,橋梁,陡坡,隧道掉頭發(fā)生交通事故的;13,碰撞依法可以暫停,停放的車輛的;14,開關(guān)車門造成交通事故的;15,機動車進出停車場或停車泊位時與正常行駛的車輛發(fā)生事故的;16,單方發(fā)生交通事故.
(二)雙方當事人都有上述違法行為或沒有證據(jù)證實一方當事人負事故全部責任的,各方當事人承擔事故同等責任.
注意事項:
(一)有以下情形之一的,當事人應(yīng)當立即報警,保護現(xiàn)場并等候交通警察到場處理:
1. 機動車無號牌,無機動車交強險保險標志或無檢驗合格標志;
2. 駕駛?cè)瞬荒艹鍪緳C動車駕駛證的;
3. 機動車駕駛?cè)孙嬀?服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品嫌疑的;
4. 碰撞建筑物,公共設(shè)施或者其他設(shè)施的;
5. 發(fā)生交通事故后有一方當事人逃逸的;
6. 機動車在外省市保險公司投保交強險的;
7. 當事人自行協(xié)商處理交通事故時,發(fā)現(xiàn)對方有故意撞車或持有假牌,假證嫌疑的.
(二)發(fā)生交通事故,造成人員受傷,死亡或車輛不能移動的,當事人應(yīng)當立即報警,保護現(xiàn)場,做好現(xiàn)場安全防護措施,并按照《道路交通事故處理程序規(guī)定》第九條規(guī)定組織車上人員撤至安全地點等候交通警察到場處理;車輛駕駛?cè)耸軅麩o法行動的,車上其他乘員應(yīng)自行組織撤離.
(三)本《協(xié)議書》可復(fù)印使用,自行協(xié)商時當事人各自保留一份.無本《協(xié)議書》的,可按本《協(xié)議書》的內(nèi)容自行協(xié)商并做好文記錄.
(四)三方以上當事人自行協(xié)商處理交通事故時,可參照本《協(xié)議書》的內(nèi)容進行記錄.
(五)自行協(xié)商處理輕微交通事故時,當事人需要辦理保險索賠的,按有關(guān)保險快速理賠的規(guī)定立即向車輛所投保的保險公司電話報案,并立即共同前往現(xiàn)場附近的保險快速理賠服務(wù)點辦理索賠.
甲方： __X，男，身份證號碼： ，住址，以下簡稱甲方。
乙方：__X，男，身份證號碼： ，住址，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___ (小寫：___ 元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應(yīng)積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于___ 年___ 月 ___日甲、乙雙方在 交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 __X交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年 月 日
甲方:_____，男， 漢族，__省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系_____ 號面包車駕駛員。
乙方:_____ ，女， 漢族，__省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________ 駕駛證號_____ ，系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年X月__日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費__X元、護理費____元、住院伙食補助費__X元、復(fù)查費__元等費用，合計____X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽字): 年 月 日乙方(簽字): 年 月 日
甲方:姓名____，籍貫____，身份證號:____，聯(lián)系方式:____。
乙方:姓名____，籍貫____，身份證號:____，聯(lián)系方式:____。
__x年x月x日x時x分許，__x與__x在__x地點__x發(fā)生交通事故，導(dǎo)致__x受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第____x號道路交通事故責任認定書)
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
年 月 日
賠償人： ，男，歲，族，車主，現(xiàn)住鄉(xiāng)村，身份證號碼：
被賠償人：，男，歲，族，農(nóng)民，現(xiàn)住市縣村，身份證號碼：
年月日，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于年月日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償協(xié)議：
一、由賠償各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額-已經(jīng)支付的醫(yī)療費元)=現(xiàn)在還需給付的金額元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任;
三、雙方再無其他爭議;
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)
被賠償人：(簽名)
年月日