糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本

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糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本

糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本精選篇1

甲方:____,男,漢族,(戴桂華之配偶)  身份證:____________

乙方:____,男,漢族,(袁春霞之配偶)  身份證:____________

20__年8月14號(hào),因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議:____

一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬(wàn)元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。

甲方____________監(jiān)護(hù)人:____________

乙方____________監(jiān)護(hù)人:____________

________________年________月________日

糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本精選篇2

甲方:X醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬):

患者基本情況:

姓名:

性別:

年齡:

住址:

住院號(hào):

經(jīng)過(guò)調(diào)解,X醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的.情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金X元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

20__年X月__日

糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本精選篇3

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng):_____

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人:__________

調(diào)解機(jī)構(gòu):__________

患者的姓名:_______

年齡:__

性別:_

籍貫:__

住址:_____

職業(yè):__________

協(xié)議地點(diǎn):____________________

患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門(mén)診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條:醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條:醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:__________(¥_____元).

第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的'所有爭(zhēng)議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條:本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):________

醫(yī)方代表人簽字:_____________

醫(yī)方法定代表人(簽章):________

患方簽字:____________

簽注日期:20__年__月__日

糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本精選篇4

甲方(單位): ________有限公司,地址:________ 法定代表人:________

乙方(工人):________,男,________歲,住________,身份證號(hào):________

乙方于________年________月________日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的與其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫(xiě):人民幣_(tái)_______),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的.任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě):________)。

3、本協(xié)議簽訂后________日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě):________),余款人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě):________)于________付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用與責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽章:________ 乙方簽字:________

時(shí)間:________ 時(shí)間:________

見(jiàn)證人:________

糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本精選篇5

上訴人(原審原告)__________,女,_____年_____月_____日出生,_____族,住____________________。

委托代理人__________,_______________律師事務(wù)所律師。

被上訴人(原審被告)__________,男,_____年_____月_____日出生,_____族,住_______________。

委托代理人__________,____________________律師事務(wù)所律師。

案由:離婚糾紛

上訴人__________因與被上訴人__________離婚糾紛一案,不服____________________人民法院(__________)_____民初字第__________號(hào)民事判決,向本院提起上訴,請(qǐng)求二審法院撤銷(xiāo)原審判決第三項(xiàng)。

經(jīng)審理查明,_____年_____月_____日,__________與__________經(jīng)人介紹相識(shí)相戀,在雙方接觸不多,了解不夠的情況下于同年_____月_____日結(jié)婚,婚后未生育子女。由于性格各異,雙方常為家庭瑣事?tīng)?zhēng)吵致夫妻感情不和,_____年_____月_____日,__________在未告知__________的情況下獨(dú)自外出打工,雙方分居至今。

__________為結(jié)婚購(gòu)買(mǎi)嫁妝有:四高組、條組、寫(xiě)字臺(tái)、梳妝臺(tái)、桌子、椅子、沙發(fā)、茶幾、火架等共__________元,大開(kāi)門(mén)碗柜、大方桌、小方桌、椅子13把、火盆一套等共計(jì)__________元,床上用品共計(jì)__________元,家用電器共計(jì)__________元,男式戒指__________元,衣物__________元,以上共計(jì)__________元;__________給付__________結(jié)婚訂金__________元、結(jié)婚彩禮__________元、共計(jì)__________元及給付原告見(jiàn)面禮__________元、結(jié)婚時(shí)打發(fā)上親__________元;婚后雙方無(wú)共同財(cái)產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)。

本案在審理過(guò)程中,經(jīng)本院主持調(diào)解,__________與__________自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、__________與__________離婚。

二、__________為結(jié)婚購(gòu)買(mǎi)嫁妝歸__________所有。

三、__________在調(diào)解書(shū)簽收時(shí)一次性返還__________現(xiàn)金__________元。

四、一審案件受理費(fèi)__________元,二審案件受理費(fèi)__________元、減半收取__________元,合計(jì)__________元,由__________負(fù)擔(dān)。

上述協(xié)議,符合有關(guān)法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。

本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后,即具有法律效力。

審判長(zhǎng)__________

審判員__________

審判員__________

__________年_____月_____日

書(shū)記員__________

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