社會實踐報告可以成為參與者繼續(xù)深入研究和探討的起點，激發(fā)他們對相關領域的興趣和進一步學習的動力。以下是小編整理的環(huán)衛(wèi)工人社會實踐報告，歡迎大家借鑒與參考!
而作為一名大學生，參加社會實踐活動就是個引導我們大學生從校園生活過渡到社會生活的一個有效途徑。它使我們走出校園，走出課堂，走向社會，走上與社會實踐相結合的道路，讓我們有機會到社會的大課堂去見識世面，增長才干，磨練意志，在實踐中檢驗自己。畢竟，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！彼裕覀?7海洋天堂小組組織了一次為期一周的暑期義工社會實踐活動。雖然時間不長，但卻給我們留下了深刻的印象，也讓我們受益匪淺。
古人云：“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身……”連著兩天的“垃圾不落地，蓮塘更美麗”的環(huán)保活動，讓我們清晰的了解到作為城市的一份子，我們都有責任和義務為這個城市，這個大家庭的文明建設貢獻出自己的一份力量。為自己養(yǎng)成好習慣，更為他人做好示范。這次的活動也許撿起的不僅僅是小小的垃圾，更是提醒與感化。不管陽光有多毒，流的汗有多厲害，我們都愿意把這么有意義的行動進行下去。也許正如衛(wèi)生站的林姐所說的那樣，垃圾不落地的活動在蓮塘衛(wèi)生站已經(jīng)舉辦了3年了，它的出現(xiàn)多多少少起到一定的帶動作用，部分市民的不良舉動也得到了一定的改善，這是最大的欣喜。這除了是艷陽高照的七月，是磨礪自己的七月，更是培養(yǎng)責任和環(huán)保意識的七月。希望大家和我們一樣，一起行動起來，保護我們共同的家園，讓我們的城市越來越美麗，越來越文明，垃圾不落地。
正如深圳這座城市的標語“來了就是深圳人，來了就做志愿者”所言，我們的第三站也是志愿活動。這是徑貝社區(qū)的夏令營開幕式。這是一個充滿活力與歡樂的地方，這是一個朝氣蓬勃的地方。我們在這里為活動的舉行做準備工作：布置墻壁、貼橫幅、負責簽到、擺放桌椅、引導小朋友們?nèi)胱谶@個有趣的日子里和一群可愛的小朋友們一起相處，與他們共同見證色彩繽紛的夏令營的開啟，是一次有意義的行動。小朋友們在這里撒下歡聲笑語的種子，共同開啟快樂充實的時光，這是他們的美好回憶，這更是我們的美好回憶。
在徑貝社區(qū)義工活動中，黃社工早早地便來給我們講起這次活動的注意事項和主要工作了，并且還有很多義工跟我們一起完成這次的活動。這次活動主要的對象是社區(qū)內(nèi)的小孩，陪他們一同來的還有他們的家長，在活動進行過程中，黃社工就像圣誕老爺爺一樣，很招孩子的喜愛，在活動中小孩子也很認真的配合，尤其是在做游戲環(huán)節(jié)，一大群小孩圍成圈圈在玩007，個個精神集中，耳朵豎起，生怕自己做錯，不能繼續(xù)比賽，也惹得全場的家長，義工朋友和我們這些大學生哄堂大笑，因為他們實在太可愛也很活潑機靈，著實很討人喜歡。
最后活動結束，黃社工送給了我們非常實用的杯子，這是一場充滿童真的活動。在回學校的路上，因為路邊的單車實在很亂，于是我們一起擺整齊了路邊的共享單車，說實在的，我們的共享單車真的很亂，很多還被損壞的很嚴重。
最自在的還是我們在衛(wèi)生站的活動，今天的活動是我們一起舉小旗子游行宣傳，今天的主題是“珍惜生命，節(jié)約資源”，我們組成一個小團隊排排走在街道上，呼吁市民提高環(huán)境保護意識，不怕大太陽，因為我們有小草帽，街道的環(huán)境有我們來守護，只有多舉辦這樣這樣的活動才能呼吁市民提高環(huán)保意識，一起參與我們的活動，這也美化了我們身邊的環(huán)境，和街道，這樣的活動我們進行了兩天，第一天在仙湖公園附近，雖然因為一點小狀況沒能進去仙湖，但是我們在其它地方也一樣宣傳;同時我們又來了東湖進行宣傳，今天的主題是東湖綠道健康行，一樣的小分隊，歡聲笑語的進行著活動，你們知道嗎?衛(wèi)生站的姐姐們和哥哥們非常的可愛而且幽默，有時候還挺調(diào)皮的。
在活動的最后一天，是衛(wèi)生站的美食節(jié)，很是幸運有這么大的福氣能參與這一次的美食節(jié)，品嘗到姐姐們親手做美食，沒有紅燈綠酒，只有相伴的太陽公公;沒有擺放華麗的餐具和裝潢，但是有我們一群樸實義工姐姐和哥哥，吃的是最樸實，最純真，最用心的家常菜，就像一個大家庭一樣，雖然我們不認識，但是笑容卻是真誠的。
我們的活動就這樣圓滿的結束了，通過了這七天的`活動，我們收獲到了還在衛(wèi)生站哥哥姐姐們關心，社區(qū)小孩子們的童真，對加強環(huán)境意識的重要性，還有我們這個隊伍進一步的友誼，雖然曬著太陽，但感受到的卻是溫暖;雖然我們汗流浹背，但是掛在臉上的笑容依然真實;雖然路途遙遠，我們每天依然跋山涉水的堅持，沒有回報，但是我們收獲到了很多真誠的對待，熱情的幫助，也是我們一次難得的體驗，學習到了知識，也收獲到我們這個隊伍的團結合作，更是我們個人的成長，短短的幾天，結束了，可我們卻受益匪淺。
志愿服務是奉獻社會、服務他人的一種方式，是傳遞愛心、播種文明的過程。對被服務對象而言，它是感受社會關懷、獲得社會認同的一次機會。對社會而言，它是提升社會文明風氣、促進社會和諧的一塊基石。相信我們在社會實踐中所呈現(xiàn)的美好會一直傳遞下去。我們實踐，我們快樂!
在這次社會實踐里，我們做的是義工活動，我們?nèi)チ瞬煌牡胤阶鲋灰粯拥氖虑椋亲隽x工的初心卻是不會改變的。
七天的服務讓我們知道，其實做義工，為他人服務，有時候還會存在他人的誤會與不諒解，還有不理解，有時候甚至還會受到一些語言攻擊，但也正是這些誤會，讓我知道，人與人之間的相互理解和換位思考是很重要的，還有人與人之間的寬容，這些都是人與人之間相處必要的知識，也是必須要懂得的。除此之外，我們做義工服務，不能盲目的做，要在自己所能承受的范圍內(nèi)去為他人服務，只有這樣才能盡量避免對他人造成的不必要的麻煩，義工服務為的就是為他人帶來方便和讓人感受到這城市的溫暖。
其實，做義工不僅能方便他人，也能快樂自己，同時還可能聽到很多有趣的故事。也愿所有做義工服務的人都帶著一顆真誠的心，將溫暖傳遞給這城市中的每個人。
義工不僅僅是義務勞動，更是一件有意義的勞動。因為做義工不僅讓你發(fā)現(xiàn)所做的事情對別人有利，而且對自己也很有價值。
我們的義工活動開始了，就算早起也不覺得困，因為這一天我將做一件有意義的事。我很開心我能為大家服務。當林姐開始講解活動時我的心情無比的激動，這是第一件我第一次做卻不膽怯的事。因為這是一件在不為任何物質(zhì)報酬的情況下，為改善社會服務、促進社會進步而提供的服務。
七天的社會實踐不僅讓我收獲了同學之間的友情而且豐富了個人的社會經(jīng)歷，可謂使一舉兩得。
處于這個時代的我們，大多都是獨生子女，父母對我們的寵愛，使我們對勞動，奉獻的概念了解膚淺。這次的社會實踐義工活動，使我們體會到了團隊的力量、協(xié)作的優(yōu)勢，也讓我親身體會到了實踐的是檢驗真理的唯一標準。學校有意識地號召我們?nèi)⒓恿λ芗暗牧x工活動，讓我們每個人對勞動及奉獻有一個更深入的認識，讓我們親身體會到了勞動的艱辛和奉獻的滿足，讓我們重視實踐，重視自己的勞動成果，同時懂得回報社會。這不僅加強了我們的勞動觀念，而且?guī)椭覀儤淞⒄_的人生觀、價值觀。
送人玫瑰，手留余香，在幫助別人的同時自己真的能夠感受到一種幸福的感覺，雖然沒有報酬，也許很累，但是享受到得快樂，卻是什么都換不來的。所以，在此我建議大家多多參加志愿者活動，讓自己融入這個社會，也多多鍛煉自己，讓自己成長。
生活中的每一件事都是體驗，都是成長，都是學習，你遇到的，都是你的緣分。盡管路程遙遠，但卻友誼，經(jīng)驗雙豐收，到這里，我們的義工活動就完美落幕啦。
義工，顧名思義，義于行，工于心。當我們真正投入去做一件事，那就是行動到心靈上的碰撞與感觸。我想，這次的義工社會實踐活動便是如此。
在這個艷陽高照的七月，在這個為期一周的社會實踐活動中，作為一名大學生，也作為城市的一份子，我們曾頂著炎炎烈日，行使著我們的責任與義務，為這個城市的文明建設貢獻出自己的一份微薄力量;
這一次的社會實踐活動對我們來說特別的有意義，它讓我們學會了如何去幫助別人，以及作為一個義工應該遵守什么規(guī)定，雖然很累，但是特別的開心，特別的有意義。
雖然時間不多，但我們卻體會到了那種遠超過時間的開心和收獲，義工，不僅是“義”在行動，更是“義”在心頭。
當我們每天走在整潔美觀的大街小巷，你是否會想起他們--被稱為是城市的“美容師”的環(huán)衛(wèi)工人？他們每天起早貪黑的掃過千家萬戶，在最臟、最苦、最累的崗位上默默無聞的奉獻著，只為讓城市的明天更加美好。但是社會上歧視環(huán)衛(wèi)工人的事卻時有發(fā)生，環(huán)衛(wèi)工人的生存面臨更加嚴峻的挑戰(zhàn)。鑒于此，本人現(xiàn)場調(diào)查衡陽市環(huán)衛(wèi)工人的日常，其中涉及三個主題：環(huán)衛(wèi)工人烈日下的堅守、環(huán)衛(wèi)工人“老齡化”、關愛環(huán)衛(wèi)工人，從我做起。
環(huán)衛(wèi)工人烈日下的堅守
進入夏季以來，馬路上人流量增多，加上有些市民不注意環(huán)境衛(wèi)生，隨手扔掉的冷飲包裝袋，紙巾到處都是，環(huán)衛(wèi)工人的工作量聚增。高溫炎熱的天氣，加上繁重的清掃任務，環(huán)衛(wèi)工人的辛苦可想而知。在我與環(huán)衛(wèi)工人的交談時間里，她也沒有停止手中的工作，“為了保持道路的干凈，我們每天在路上巡回撿掃十多遍，就是在高溫天氣，也沒間斷過”。作為環(huán)衛(wèi)工人的張奶奶對我說道。
為了真正體驗他們的艱辛，我拿起掃帚和簸箕，與張奶奶在40攝氏度的高溫下工作。剛工作幾分鐘汗水就將衣服濕透，每掃一次就會有嗆人的灰塵撲面而來。我不得不停下來原地休息，擦臉的紙巾上不僅有汗，還有黑色的污垢。但是張奶奶一直沒停下工作，掃完一段路程后，她都站直身子喘口氣，擦擦汗水，就彎腰繼續(xù)工作。張奶奶，她每天要反復打掃很多次，累得腰酸背痛不說，每天吃灰塵，呼吸道也很不舒服。
經(jīng)過檢索媒體報道，在高溫天氣下，各地已發(fā)生多起環(huán)衛(wèi)工人中暑死亡的事件，他們的艱辛卻很少被理解，他們的安危卻很少得到關注，環(huán)衛(wèi)工人中暑死亡得不到賠償這一問題為什么得不到解決呢？
環(huán)衛(wèi)工人“老齡化”
眾所周知，環(huán)衛(wèi)工人現(xiàn)在大都是一些“5060”群體。再過個兩三年這些人干不動了，怎么辦？工人年紀大，身體較弱，首先面對的問題就是危險系數(shù)提高。每年報道環(huán)衛(wèi)工人被擦傷、骨折、暈倒的案例數(shù)不勝數(shù)。當然，這些與環(huán)衛(wèi)工人年紀大，反應和行動慢也有關系。工人年紀大也降低了工作效率。
“老人過馬路被攙扶”的影像，相信多數(shù)人都記憶猶新。如今的老年人“掃馬路”豈不是讓我們汗顏?！安荒芄艹?，不能管住，還那么累，工資還低，沒人來”經(jīng)過詢問多人，得到的答案便是這個。年輕人不愿意加入這個群體，究其原因，有以下幾點：
首先，環(huán)衛(wèi)工人的報酬問題得不到解決，1000多一個月的工資，應該讓環(huán)衛(wèi)工人的待遇慢慢接近其他重勞力行業(yè)的待遇。否則，環(huán)衛(wèi)工人的工資水平永遠在最長期的最低工資線上。
其次，社會上對環(huán)衛(wèi)工人的看法是不是也要有所改變呢？“職位無貴賤”不再只是一句口頭禪的體現(xiàn)方式不同，他們也要有應有的尊重。
關愛環(huán)衛(wèi)工人，從我做起
環(huán)衛(wèi)工人一直被譽為“馬路天使”，可是太多的空頭贊美是沒有用的，他們的社保，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、女職工特殊保護等各個方面都還是問題，沒有假期沒有休息，面臨加班等現(xiàn)象更是存在。他們的合法權益也缺乏有效的法律保護。社會上的歧視更是讓他們?nèi)鄙賾械淖鹬睾腕w面，成為弱勢群體中的弱勢群體。他們的人生安全和心理健康應該得到保護。
盡管現(xiàn)在聽到一些企業(yè)家請環(huán)衛(wèi)工人吃早餐，愛心市民送來西瓜等，盡管感到欣慰，可是據(jù)我所知這些事例畢竟是少數(shù)中的少數(shù)，很多環(huán)衛(wèi)工人可能沒有屬于自己的房子只能租房子居住，靠撿垃圾補貼家用?！袄霞以谵r(nóng)村”，“收入少”也成了他們更多的描述詞。
有時對于我們來說，一個細小的動作，如不隨手扔垃圾、不車窗拋物、不隨地吐痰，就是對環(huán)衛(wèi)工人的尊重，也是自身素質(zhì)的體現(xiàn)。關起環(huán)衛(wèi)工人，就是關愛我們的環(huán)境；尊重環(huán)衛(wèi)工人，就是尊重自己的人格。要在社會上營造一種尊重環(huán)衛(wèi)工人的氛圍，關心、理解、尊重環(huán)衛(wèi)工人，人人平等對待環(huán)衛(wèi)工人，自覺養(yǎng)成文明習慣。畢竟這些從幼兒園開始教起的，我們成年人難道不會么？
讓我們說一聲，環(huán)衛(wèi)工人，您們辛苦了！
__經(jīng)濟開發(fā)區(qū)規(guī)劃面積7.51平方公里，輻射面積50.57平方公里。依托位居東北亞經(jīng)濟圈腹心的__市，輻射東北，所處的__是__市政治、經(jīng)濟、文化、旅游、金融的中心。商貿(mào)物流業(yè)基礎雄厚，是東三省物流主要樞紐地和集散地，更是潛力巨大的黃金區(qū)域，南鄰市區(qū)，受城市輻射帶動作用明顯，北鄰__經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、__高新北區(qū)，與x化集團公司隔江相望，所具備的`工業(yè)基礎為發(fā)展與之配套的集聚產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造了便利條件。區(qū)位優(yōu)越，路網(wǎng)密布，公路網(wǎng)四通八達，長x高速公路、x琿高速公路、x草高速公路、x長北線、x長南線出入口均在開發(fā)區(qū)內(nèi)，市區(qū)的迎賓大路、環(huán)城快速路、和平路、越山路、霧凇路、秀水街等主要交通干線穿越其中。緊鄰__市公路客運中心，距__市火車站2.5公里，距__國際機場64公里。
特殊的地理位置也使得__環(huán)衛(wèi)工作更加的嚴峻，環(huán)衛(wèi)工人對城市的建設做出了巨大貢獻，尊重環(huán)衛(wèi)工人的勞動，關愛環(huán)衛(wèi)職工的生活，是值得我們認真研究解決的課題。鑒于此，我們于20__年11月對__市__環(huán)衛(wèi)運輸處環(huán)衛(wèi)工人的工作狀況，生活情況，社會保障等方面作了調(diào)研。
一、環(huán)衛(wèi)工人工作和生活現(xiàn)狀及環(huán)衛(wèi)設施情況
1、__環(huán)衛(wèi)工人總數(shù)為14097人比20__年增長34.4%，其中：管理人員771人，一線工人13326人，分別比20__年增長8.8%、36.2%。按照建設部最新的勞動定額標準測算，目前我市城區(qū)環(huán)衛(wèi)工人數(shù)量還存在7952人的缺口。
2、__環(huán)衛(wèi)工人每天需要清掃面積43.05平方公里比20__年需要清掃的22.54平方公里增長近一倍，勞動量增加遠遠高于城區(qū)環(huán)衛(wèi)工人數(shù)量的增長。
3、我市環(huán)衛(wèi)工人正式職工平均工資達到2400元/月，臨時工工資為850元。除了基本的勞動保護外，沒有任何福利待遇。臨時工的工資水平只能滿足最基本的生存需求。在被調(diào)查的30名工人有28人為臨時工，僅有2名是正式職工。臨時工全年無休息日，法定假日也不休息，沒有任何加班費。平時工作時間大約在10小時左右，冬季清運積雪時則是‘歇人不歇車’，環(huán)衛(wèi)工人連續(xù)工作長達16小時以上。
4、我市一線環(huán)衛(wèi)工人絕大部分是來自農(nóng)村的農(nóng)民和下崗職工，平均年齡在50周歲以上，男性平均工作年齡在58-60周歲，左右女性平均工作年齡在53-55周歲左右。有一半以上夫妻倆都是環(huán)衛(wèi)工人，還有一部分屬于單薪家庭，在被調(diào)查的30人中租房人數(shù)占66.6%。每月除了衣、食、住、用行這些固定的支出外，有的還要供上大學的孩子。90%的工人認為勞動強度大，勞保用品質(zhì)量較差，若有病或發(fā)生意外事故根本無力承擔醫(yī)藥費及其他費用，生活缺乏保障。
5、我市每個環(huán)衛(wèi)部門由三支專業(yè)隊伍組成：環(huán)衛(wèi)保潔處、環(huán)衛(wèi)設施處和環(huán)衛(wèi)運輸處。其中環(huán)衛(wèi)保潔處負責城區(qū)的街路清掃和社區(qū)居民環(huán)境衛(wèi)生管理工作及冬季街路清雪工作。環(huán)衛(wèi)設施處負責保障水沖公廁、免水沖公廁的正常運行、維護及公廁內(nèi)外的衛(wèi)生和清潔。保證每天正常開放，并負責全市旱公廁的清掏及消殺工作。環(huán)衛(wèi)運輸處負責全市街路和居民產(chǎn)生的生活垃圾、建筑垃圾的運輸和冬季積雪的清運。
6、環(huán)衛(wèi)設施配備情況為，我市共有各類環(huán)衛(wèi)專業(yè)作業(yè)車輛722臺。其中包括：自卸車143臺（大98臺、小31臺）、多功能車53臺（大16臺、小37臺）、壓縮車310臺、裝載機52臺、吸糞車31臺、高壓沖洗車9臺、機械化清掃車66臺、單臂牽引車49臺、推土機4臺、叉車1臺、油灌車2臺、工程發(fā)電車1臺。其中清雪機械設備擁有情況為推雪板102套、融雪劑撒布機39臺、清雪滾刷56臺、機械化清雪車10臺。
二、法規(guī)不健全
根據(jù)國家、省有關法律法規(guī)的規(guī)定，1995年，市政府出臺了〔1995〕143號，規(guī)范城市環(huán)境衛(wèi)生管理職能、范圍等內(nèi)容，到現(xiàn)在已有好幾個年頭，主管部門發(fā)生了變化，管理任務、內(nèi)容都發(fā)生了很大變化，已不適應現(xiàn)有環(huán)衛(wèi)管理需要。再說，就是有法規(guī)，可對于中國普遍的輕視法規(guī)，不重視法律法規(guī)，導致法規(guī)漸漸不具有當初發(fā)布的意義，還有罰款不能及時上繳，對環(huán)境衛(wèi)生的法律法規(guī)還沒有普及到人民群眾當中，所以沒有太大意義。
三、社會上不文明現(xiàn)象
不少市民認為環(huán)衛(wèi)工人只是一些“頭腦簡單，四肢發(fā)達”的簡單群體，只能從事“臟、苦、累”的簡單工作，在認識上就瞧不起環(huán)衛(wèi)工人，我扔你掃，天經(jīng)地義，不尊重環(huán)衛(wèi)工人的勞動成果。隨意破壞環(huán)衛(wèi)設施、垃圾亂扔亂放、不服從袋裝上門收集、損害市容環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)象屢見不鮮，客觀上加大了環(huán)衛(wèi)工人的勞動強度。
四、環(huán)衛(wèi)工人目前存在的困難和問題
目前，我市為環(huán)衛(wèi)正式工人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、人身意外傷害保險和繳納了住房公積金而臨時工僅有人身意外傷害保險，但上述保險的賠付比例和金額遠遠不能為環(huán)衛(wèi)工人的人身安全和身心健康提供相應的保障。其他的養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險及生育保險均沒有參加，環(huán)衛(wèi)工人的人身安全、工作和生活保障遠遠沒有達到應享有的水平，基本收入和保障水平仍處于社會最底層，環(huán)衛(wèi)工人工作和生活中存在的主要困難和問題是：
1、工資低。目前一線環(huán)衛(wèi)工人每人850元/月，在被調(diào)查的30個工人家庭月人均收入僅為526元，遠遠低于長春市的城鎮(zhèn)居民月人均收入為持基本生活需求都很難。
2、居住難。一線環(huán)衛(wèi)工人70%是外來務工人員,大多數(shù)是租住規(guī)劃改造的棚戶區(qū)和閑置工地工棚等不具備居住條件的場所，居住條件差。
3、環(huán)衛(wèi)工人每天工作時間長，沒有節(jié)假日，節(jié)假日加班費及各類補貼沒有落實。
4、由于環(huán)衛(wèi)工人勞動強度大，工作環(huán)境差，福利待遇差，招聘理工人和管理工人的難度越來越大。
5、缺少環(huán)衛(wèi)工人勞動間休的休息場所環(huán)衛(wèi)工人早晨天不亮就到工作崗位上，夏季日曬雨淋，冬季寒風刺骨，連個遮風擋雨的地方都沒有。
“看病難、看病貴”一直是群眾關注的熱點問題，也是各級黨委合政府著力解決的民生問題，在__年百姓八大期盼解決的問題中列第二位。在這樣的社會背景下，社區(qū)醫(yī)院、惠民醫(yī)院、愛心醫(yī)院等醫(yī)療機構改革的產(chǎn)物應運而生。在這些產(chǎn)物中，與城鎮(zhèn)居民關系最密切的當屬社區(qū)醫(yī)院。為了了解這一新生事物給人民群眾的生活帶來的變化，特地走訪了處于社會各個階層的人士，請他們談了對這一事物的看法。
作為普通百姓，他不關心醫(yī)療機構是不是改革，也不關心改革的程度和力度，他只需要得到最終的實惠，只要能少花錢看好病，就是最好的。公立醫(yī)院也好，社區(qū)醫(yī)院也好，愛心醫(yī)院等等，都無所謂，因為這些在他的眼里都只是個形式上的東西。也有老年人提到，社區(qū)醫(yī)院要樹立以患者為目標的'觀念，把功能定位在基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務上，提高預防、保健服務能力，走進家庭、學校、農(nóng)村等深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作
社區(qū)衛(wèi)生院的工作人員則很樂意能深入群眾，為百姓服務。在工作進行的同時，他們也談到了其中的缺陷和弊端。一是職能定位有偏差，服務模式相對落后。有些衛(wèi)生院重治輕防，公共衛(wèi)生職能不全。二是，人事方面，家庭傾向化嚴重。有的領導和工作人員觀念落后，個別的衛(wèi)生院往往形成由一兩個家族成員組成的局面。三是人員學歷、職稱偏低，學習新知識的機會少，許多年輕的有學識的大中院校畢業(yè)生雖然有服務于民的熱情，但是他們也會考慮個人的發(fā)展機會，所以最終只有很少的人愿意到社區(qū)衛(wèi)生院來工作。有名學生甚至很直白地說：＂我覺得那種地方不會有什么前途的．＂所以政府在加強衛(wèi)生院人事管理的同時，應花費多一點的精力和經(jīng)費致力于人才的后續(xù)培養(yǎng)，以優(yōu)化人員知識結構，才更能留住人才。
按照市人大常委會工作安排，4月1日，在市人大常委會領導的帶領下，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進行了視察調(diào)研，實地察看了青龍、五星、三井3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及青龍紫云苑社區(qū)衛(wèi)生服務站，并聽取了市衛(wèi)計委關于全市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的匯報和4個城區(qū)衛(wèi)計委負責人的意見建議。在常委會視察調(diào)研之前，我委先后到天寧和鐘樓區(qū)進行調(diào)研，重點察看了政府、社會力量和醫(yī)院舉辦的三種不同類型的7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，分別召開了部分居民和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人座談會，并赴杭州江干區(qū)、上海長寧區(qū)考察學習?，F(xiàn)將調(diào)研情況匯報如下：
一、我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得的主要成效
近年來，市政府和相關部門認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的精神，圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務發(fā)揮了積極作用。
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建成。堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則，積極制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整和優(yōu)化配置基層衛(wèi)生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務站為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。目前，全市共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會力量舉辦的1家、醫(yī)院舉辦的1家)，共開設床位1180張，建成社區(qū)衛(wèi)生服務站108個，基本形成了每個街道有1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及15分鐘健康服務圈的格局。按照國家、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準和條件，各級政府和相關部門以標準化、規(guī)范化建設為抓手，積極開展創(chuàng)建活動，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更新了設施設備，加強了機構內(nèi)涵建設，先后創(chuàng)建成3家全國和20家省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這些示范中心功能分區(qū)合理、服務流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒適，切實起到了示范帶動效應。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務功能逐步清晰。按照新醫(yī)改的要求，各級政府和相關部門從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務運行的新機制，進一步完善和落實社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能，努力實現(xiàn)由過去片面注重醫(yī)療服務向“六位一體”功能并重發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面履行以維護社區(qū)居民健康為中心的職責，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類43項基本公共衛(wèi)生服務，進一步強化一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病管理、康復服務職能，并從20__年起啟動實施了家庭醫(yī)生制度，逐步推行全科醫(yī)生(團隊)與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，從原來的坐堂行醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)向上門服務和家庭醫(yī)生簽約式服務。目前，全市共組建全科團隊219個，重點人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規(guī)范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。20__年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費用93.57元，比三級醫(yī)療機構低158.43元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診率達51.2%。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務能力不斷提升。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和努力滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，各級政府和相關部門通過各種途徑，采取各種措施加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的能力建設。一是按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，初步建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)過半年的轉(zhuǎn)崗培訓，取得全科醫(yī)生資質(zhì);另一種是從具有本科學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中招收(機構新進人員由單位發(fā)工資，社會招聘人員由財政發(fā)3萬元/年生活費)，經(jīng)過三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，將其執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學專業(yè)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有全科醫(yī)生458名，其中，經(jīng)過三年規(guī)范化培訓的合格全科醫(yī)生232名。二是推行市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建醫(yī)療聯(lián)合體，實施對口幫扶。由市級醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務人員到市級醫(yī)院進修學習，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強特色專科建設，提高醫(yī)療技術和管理水平。三是實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，廣泛推廣運用中醫(yī)適宜技術。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本都設有中醫(yī)科和中醫(yī)綜合服務區(qū)，并分別建成了8家省級、10家市級中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的主要問題
近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)得到了長足發(fā)展，為緩解“看病難、看病貴”問題發(fā)揮了應有作用，并逐步得到社區(qū)居民的認可。但對照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中還存在許多問題，制約著社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
(一)基礎設施有待加強。經(jīng)過十多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本建設、設施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。但隨著形勢的發(fā)展、需求的增長，加之規(guī)劃相對滯后，除原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的機構外，當初老城區(qū)通過整合利用原有資源舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，普遍存在業(yè)務用房小、布局不合理等問題。特別是20__年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開設病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃(20__-20--年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無法開設病床;一些機構設備陳舊，沒有按標準化要求配備更新。
(二)相關政策不夠配套。上一輪醫(yī)改實施以來，各級政府和相關部門相繼出臺了一系列關于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革的政策措施，促進了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但從基層和群眾的反映來看，某些方面并不盡如人意，特別是相關政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實施基本藥物零差率銷售制度后，許多低價藥品退出市場，社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫(yī)保目錄中的藥品在社區(qū)衛(wèi)生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色?？频陌l(fā)展。在編制核定上，我市是按照20__年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務功能的拓展和家庭醫(yī)生制度的實施，原來核定的1872名編制已遠遠不能滿足實際工作的需要。在收入分配上，實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機構一定程度上由過去的“做事養(yǎng)人”變成了“養(yǎng)人做事”，出現(xiàn)了新的“平均主義”、“大鍋飯”現(xiàn)象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本平均，導致干多干少一個樣，且干的多、錯的多、扣的也多，醫(yī)務人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市采用補供方服務需方的政策，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫(yī)療的現(xiàn)象。在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機構實行按次均費用3100元的標準核定醫(yī)保定額支付;二級及以上醫(yī)療機構實行總額預付政策，經(jīng)測算后次均費用大致為二級醫(yī)院8000元、三級醫(yī)院120__元。目的是降低醫(yī)療費用，但實際情況是社區(qū)衛(wèi)生機構選擇性收治病人，賺不到錢或有風險的都往上級醫(yī)院推，結果是小醫(yī)院住不進、大醫(yī)院也住不進，使社區(qū)衛(wèi)生機構資源(病床)得不到有效利用，同時推高了醫(yī)療費用的不合理增長。在收費價格上，實施家庭醫(yī)生制度后，我市規(guī)定一級護理收費9元，家庭醫(yī)生上門收費10元/次，因收費標準低，機構沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在全科醫(yī)生“招不進、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現(xiàn)象。據(jù)了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓，共招聘具有本科學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生112名，培訓一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛(wèi)生機構的需求。而部分骨干人才又因社會地位和工資待遇低，發(fā)展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就有5名醫(yī)生、8名護士辭職調(diào)離。目前社區(qū)衛(wèi)生機構招聘醫(yī)生、護士都很困難，特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機構只能采用外聘退休醫(yī)務人員來解決醫(yī)生不足問題。我市較早推行了上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)聯(lián)體建設，但由于體制、機制及公立醫(yī)院改革滯后等因素，至今沒有真正建立起上下分工協(xié)作、互利共贏機制，對提高社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療技術水平的帶動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關政策層面上，推動醫(yī)療資源下沉和鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的障礙較多。
三、促進我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾點建議
為促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，推進基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，實現(xiàn)醫(yī)改提出的目標，我委提出以下幾點建議：
(一)優(yōu)化規(guī)劃布局，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。各級政府和相關部門要認真貫徹《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(20__-20--年)》，科學制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。進一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局設置規(guī)劃納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃，綜合考慮我市人口總量、區(qū)劃調(diào)整、城鎮(zhèn)化、老齡化和社區(qū)首診等因素，以調(diào)整布局結構、提升能級為主線，理性有序發(fā)展，強化薄弱環(huán)節(jié)，科學合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、規(guī)模及布局，加快構建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展提供堅實的物質(zhì)基礎。二是立足利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，對未達省定基礎設施標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，并在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構用地;要按照《規(guī)劃綱要》提出的到20--年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到1.2張，重點加強護理、康復病床設置的要求，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位規(guī)模，支持鼓勵有條件的`社區(qū)衛(wèi)生機構利用空余床位開設醫(yī)養(yǎng)護一體化的老年病床，發(fā)展健康養(yǎng)老服務;要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務站的配置數(shù)量和布局，新建居住區(qū)和社區(qū)要按照相關規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排的規(guī)定，在加快社區(qū)衛(wèi)生機構基本建設的同時，按標準化配齊、更新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務設備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務工作的正常開展。
(二)完善政策措施，進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級政府及其相關部門要按照醫(yī)改提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和價格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫(yī)制度創(chuàng)造有利條件。一是擴大基本藥物范圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農(nóng)合和職工醫(yī)保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機構，實行零差率銷售。在增加藥物品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習慣，并與上級醫(yī)院用藥相銜接，使群眾享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務。二是強化醫(yī)保政策導向?？茖W引導基層首診，進一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度。適度調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，合理拉開基層醫(yī)療機構、縣級醫(yī)療機構、市醫(yī)療機構報銷差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到上級醫(yī)療機構就診的，其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。全面執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同住院起付線政策，轉(zhuǎn)診病人采用累計起付線政策。合理設定不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實行家庭醫(yī)生有償簽約服務，提高有效簽約率，促進家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約式服務關系，適當提高上門服務收費標準，讓社區(qū)居民接受更多、更全面的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化服務，滿足社區(qū)居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區(qū)在建立全科醫(yī)生(團隊)的基礎上，將家庭醫(yī)生分配到各個社區(qū)居委會，開展簽約服務，實行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約1人收費120元/年，統(tǒng)一由醫(yī)?；鹬Ц?，并建立了以簽約數(shù)量、服務質(zhì)量、簽約對象滿意度、首診率、預約門診履約率、轉(zhuǎn)診率、服務到位率等為內(nèi)容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務費返還給全科醫(yī)生(團隊)。杭州江干區(qū)同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫(yī)保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區(qū)管理中心統(tǒng)籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調(diào)整為按醫(yī)生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現(xiàn)醫(yī)技價值;簽約對象門診醫(yī)保起付線下降300元，享受優(yōu)先就診、專家門診、精確轉(zhuǎn)診、家庭病床、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務。
(三)加強隊伍建設，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各級政府和相關部門要高度重視加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，切實增強社區(qū)衛(wèi)生機構的服務能力，為加快構建充滿生機、活力的全科醫(yī)生制度和“首診在基層”的服務模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制?！兑?guī)劃綱要》明確提出，到20--年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上，醫(yī)護比達到1：1.25，市相關部門要按照規(guī)定和標準，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，綜合考慮城區(qū)規(guī)模變化、服務人口和范圍擴大等因素，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。同時要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，落實其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。社區(qū)機構在核定的收支結余中，按規(guī)定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。三是加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民配備2-3名合格全科醫(yī)生目標。四是全面推進醫(yī)聯(lián)體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫(yī)聯(lián)體和遠程醫(yī)療等方式，制定各類遠程會診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間共享診療信息、開展遠程醫(yī)療服務和教學培訓。建立區(qū)域在線預約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供轉(zhuǎn)診預約掛號服務，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。加強政府對醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策引導，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動。