社會(huì)實(shí)踐報(bào)告可以成為參與者繼續(xù)深入研究和探討的起點(diǎn)，激發(fā)他們對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的興趣和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力。以下是小編整理的環(huán)衛(wèi)工人社會(huì)實(shí)踐報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考!
而作為一名大學(xué)生，參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)就是個(gè)引導(dǎo)我們大學(xué)生從校園生活過渡到社會(huì)生活的一個(gè)有效途徑。它使我們走出校園，走出課堂，走向社會(huì)，走上與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的道路，讓我們有機(jī)會(huì)到社會(huì)的大課堂去見識(shí)世面，增長才干，磨練意志，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己。畢竟，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！彼裕覀?7海洋天堂小組組織了一次為期一周的暑期義工社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。雖然時(shí)間不長，但卻給我們留下了深刻的印象，也讓我們受益匪淺。
古人云：“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身……”連著兩天的“垃圾不落地，蓮塘更美麗”的環(huán)?；顒?dòng)，讓我們清晰的了解到作為城市的一份子，我們都有責(zé)任和義務(wù)為這個(gè)城市，這個(gè)大家庭的文明建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。為自己養(yǎng)成好習(xí)慣，更為他人做好示范。這次的活動(dòng)也許撿起的不僅僅是小小的垃圾，更是提醒與感化。不管陽光有多毒，流的汗有多厲害，我們都愿意把這么有意義的行動(dòng)進(jìn)行下去。也許正如衛(wèi)生站的林姐所說的那樣，垃圾不落地的活動(dòng)在蓮塘衛(wèi)生站已經(jīng)舉辦了3年了，它的出現(xiàn)多多少少起到一定的帶動(dòng)作用，部分市民的不良舉動(dòng)也得到了一定的改善，這是最大的欣喜。這除了是艷陽高照的七月，是磨礪自己的七月，更是培養(yǎng)責(zé)任和環(huán)保意識(shí)的七月。希望大家和我們一樣，一起行動(dòng)起來，保護(hù)我們共同的家園，讓我們的城市越來越美麗，越來越文明，垃圾不落地。
正如深圳這座城市的標(biāo)語“來了就是深圳人，來了就做志愿者”所言，我們的第三站也是志愿活動(dòng)。這是徑貝社區(qū)的夏令營開幕式。這是一個(gè)充滿活力與歡樂的地方，這是一個(gè)朝氣蓬勃的地方。我們在這里為活動(dòng)的舉行做準(zhǔn)備工作：布置墻壁、貼橫幅、負(fù)責(zé)簽到、擺放桌椅、引導(dǎo)小朋友們?nèi)胱谶@個(gè)有趣的日子里和一群可愛的小朋友們一起相處，與他們共同見證色彩繽紛的夏令營的開啟，是一次有意義的行動(dòng)。小朋友們在這里撒下歡聲笑語的種子，共同開啟快樂充實(shí)的時(shí)光，這是他們的美好回憶，這更是我們的美好回憶。
在徑貝社區(qū)義工活動(dòng)中，黃社工早早地便來給我們講起這次活動(dòng)的注意事項(xiàng)和主要工作了，并且還有很多義工跟我們一起完成這次的活動(dòng)。這次活動(dòng)主要的對(duì)象是社區(qū)內(nèi)的小孩，陪他們一同來的還有他們的家長，在活動(dòng)進(jìn)行過程中，黃社工就像圣誕老爺爺一樣，很招孩子的喜愛，在活動(dòng)中小孩子也很認(rèn)真的配合，尤其是在做游戲環(huán)節(jié)，一大群小孩圍成圈圈在玩007，個(gè)個(gè)精神集中，耳朵豎起，生怕自己做錯(cuò)，不能繼續(xù)比賽，也惹得全場的家長，義工朋友和我們這些大學(xué)生哄堂大笑，因?yàn)樗麄儗?shí)在太可愛也很活潑機(jī)靈，著實(shí)很討人喜歡。
最后活動(dòng)結(jié)束，黃社工送給了我們非常實(shí)用的杯子，這是一場充滿童真的活動(dòng)。在回學(xué)校的路上，因?yàn)槁愤叺膯诬噷?shí)在很亂，于是我們一起擺整齊了路邊的共享單車，說實(shí)在的，我們的共享單車真的很亂，很多還被損壞的很嚴(yán)重。
最自在的還是我們在衛(wèi)生站的活動(dòng)，今天的活動(dòng)是我們一起舉小旗子游行宣傳，今天的主題是“珍惜生命，節(jié)約資源”，我們組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)排排走在街道上，呼吁市民提高環(huán)境保護(hù)意識(shí)，不怕大太陽，因?yàn)槲覀冇行〔菝保值赖沫h(huán)境有我們來守護(hù)，只有多舉辦這樣這樣的活動(dòng)才能呼吁市民提高環(huán)保意識(shí)，一起參與我們的活動(dòng)，這也美化了我們身邊的環(huán)境，和街道，這樣的活動(dòng)我們進(jìn)行了兩天，第一天在仙湖公園附近，雖然因?yàn)橐稽c(diǎn)小狀況沒能進(jìn)去仙湖，但是我們在其它地方也一樣宣傳;同時(shí)我們又來了東湖進(jìn)行宣傳，今天的主題是東湖綠道健康行，一樣的小分隊(duì)，歡聲笑語的進(jìn)行著活動(dòng)，你們知道嗎?衛(wèi)生站的姐姐們和哥哥們非常的可愛而且幽默，有時(shí)候還挺調(diào)皮的。
在活動(dòng)的最后一天，是衛(wèi)生站的美食節(jié)，很是幸運(yùn)有這么大的福氣能參與這一次的美食節(jié)，品嘗到姐姐們親手做美食，沒有紅燈綠酒，只有相伴的太陽公公;沒有擺放華麗的餐具和裝潢，但是有我們一群樸實(shí)義工姐姐和哥哥，吃的是最樸實(shí)，最純真，最用心的家常菜，就像一個(gè)大家庭一樣，雖然我們不認(rèn)識(shí)，但是笑容卻是真誠的。
我們的活動(dòng)就這樣圓滿的結(jié)束了，通過了這七天的`活動(dòng)，我們收獲到了還在衛(wèi)生站哥哥姐姐們關(guān)心，社區(qū)小孩子們的童真，對(duì)加強(qiáng)環(huán)境意識(shí)的重要性，還有我們這個(gè)隊(duì)伍進(jìn)一步的友誼，雖然曬著太陽，但感受到的卻是溫暖;雖然我們汗流浹背，但是掛在臉上的笑容依然真實(shí);雖然路途遙遠(yuǎn)，我們每天依然跋山涉水的堅(jiān)持，沒有回報(bào)，但是我們收獲到了很多真誠的對(duì)待，熱情的幫助，也是我們一次難得的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)到了知識(shí)，也收獲到我們這個(gè)隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)合作，更是我們個(gè)人的成長，短短的幾天，結(jié)束了，可我們卻受益匪淺。
志愿服務(wù)是奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)他人的一種方式，是傳遞愛心、播種文明的過程。對(duì)被服務(wù)對(duì)象而言，它是感受社會(huì)關(guān)懷、獲得社會(huì)認(rèn)同的一次機(jī)會(huì)。對(duì)社會(huì)而言，它是提升社會(huì)文明風(fēng)氣、促進(jìn)社會(huì)和諧的一塊基石。相信我們在社會(huì)實(shí)踐中所呈現(xiàn)的美好會(huì)一直傳遞下去。我們實(shí)踐，我們快樂!
在這次社會(huì)實(shí)踐里，我們做的是義工活動(dòng)，我們?nèi)チ瞬煌牡胤阶鲋灰粯拥氖虑?，但是做義工的初心卻是不會(huì)改變的。
七天的服務(wù)讓我們知道，其實(shí)做義工，為他人服務(wù)，有時(shí)候還會(huì)存在他人的誤會(huì)與不諒解，還有不理解，有時(shí)候甚至還會(huì)受到一些語言攻擊，但也正是這些誤會(huì)，讓我知道，人與人之間的相互理解和換位思考是很重要的，還有人與人之間的寬容，這些都是人與人之間相處必要的知識(shí)，也是必須要懂得的。除此之外，我們做義工服務(wù)，不能盲目的做，要在自己所能承受的范圍內(nèi)去為他人服務(wù)，只有這樣才能盡量避免對(duì)他人造成的不必要的麻煩，義工服務(wù)為的就是為他人帶來方便和讓人感受到這城市的溫暖。
其實(shí)，做義工不僅能方便他人，也能快樂自己，同時(shí)還可能聽到很多有趣的故事。也愿所有做義工服務(wù)的人都帶著一顆真誠的心，將溫暖傳遞給這城市中的每個(gè)人。
義工不僅僅是義務(wù)勞動(dòng)，更是一件有意義的勞動(dòng)。因?yàn)樽隽x工不僅讓你發(fā)現(xiàn)所做的事情對(duì)別人有利，而且對(duì)自己也很有價(jià)值。
我們的義工活動(dòng)開始了，就算早起也不覺得困，因?yàn)檫@一天我將做一件有意義的事。我很開心我能為大家服務(wù)。當(dāng)林姐開始講解活動(dòng)時(shí)我的心情無比的激動(dòng)，這是第一件我第一次做卻不膽怯的事。因?yàn)檫@是一件在不為任何物質(zhì)報(bào)酬的情況下，為改善社會(huì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步而提供的服務(wù)。
七天的社會(huì)實(shí)踐不僅讓我收獲了同學(xué)之間的友情而且豐富了個(gè)人的社會(huì)經(jīng)歷，可謂使一舉兩得。
處于這個(gè)時(shí)代的我們，大多都是獨(dú)生子女，父母對(duì)我們的寵愛，使我們對(duì)勞動(dòng)，奉獻(xiàn)的概念了解膚淺。這次的社會(huì)實(shí)踐義工活動(dòng)，使我們體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)的力量、協(xié)作的優(yōu)勢，也讓我親身體會(huì)到了實(shí)踐的是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校有意識(shí)地號(hào)召我們?nèi)⒓恿λ芗暗牧x工活動(dòng)，讓我們每個(gè)人對(duì)勞動(dòng)及奉獻(xiàn)有一個(gè)更深入的認(rèn)識(shí)，讓我們親身體會(huì)到了勞動(dòng)的艱辛和奉獻(xiàn)的滿足，讓我們重視實(shí)踐，重視自己的勞動(dòng)成果，同時(shí)懂得回報(bào)社會(huì)。這不僅加強(qiáng)了我們的勞動(dòng)觀念，而且?guī)椭覀儤淞⒄_的人生觀、價(jià)值觀。
送人玫瑰，手留余香，在幫助別人的同時(shí)自己真的能夠感受到一種幸福的感覺，雖然沒有報(bào)酬，也許很累，但是享受到得快樂，卻是什么都換不來的。所以，在此我建議大家多多參加志愿者活動(dòng)，讓自己融入這個(gè)社會(huì)，也多多鍛煉自己，讓自己成長。
生活中的每一件事都是體驗(yàn)，都是成長，都是學(xué)習(xí)，你遇到的，都是你的緣分。盡管路程遙遠(yuǎn)，但卻友誼，經(jīng)驗(yàn)雙豐收，到這里，我們的義工活動(dòng)就完美落幕啦。
義工，顧名思義，義于行，工于心。當(dāng)我們真正投入去做一件事，那就是行動(dòng)到心靈上的碰撞與感觸。我想，這次的義工社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)便是如此。
在這個(gè)艷陽高照的七月，在這個(gè)為期一周的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，作為一名大學(xué)生，也作為城市的一份子，我們曾頂著炎炎烈日，行使著我們的責(zé)任與義務(wù)，為這個(gè)城市的文明建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的一份微薄力量;
這一次的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)我們來說特別的有意義，它讓我們學(xué)會(huì)了如何去幫助別人，以及作為一個(gè)義工應(yīng)該遵守什么規(guī)定，雖然很累，但是特別的開心，特別的有意義。
雖然時(shí)間不多，但我們卻體會(huì)到了那種遠(yuǎn)超過時(shí)間的開心和收獲，義工，不僅是“義”在行動(dòng)，更是“義”在心頭。
當(dāng)我們每天走在整潔美觀的大街小巷，你是否會(huì)想起他們--被稱為是城市的“美容師”的環(huán)衛(wèi)工人？他們每天起早貪黑的掃過千家萬戶，在最臟、最苦、最累的崗位上默默無聞的奉獻(xiàn)著，只為讓城市的明天更加美好。但是社會(huì)上歧視環(huán)衛(wèi)工人的事卻時(shí)有發(fā)生，環(huán)衛(wèi)工人的生存面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。鑒于此，本人現(xiàn)場調(diào)查衡陽市環(huán)衛(wèi)工人的日常，其中涉及三個(gè)主題：環(huán)衛(wèi)工人烈日下的堅(jiān)守、環(huán)衛(wèi)工人“老齡化”、關(guān)愛環(huán)衛(wèi)工人，從我做起。
環(huán)衛(wèi)工人烈日下的堅(jiān)守
進(jìn)入夏季以來，馬路上人流量增多，加上有些市民不注意環(huán)境衛(wèi)生，隨手扔掉的冷飲包裝袋，紙巾到處都是，環(huán)衛(wèi)工人的工作量聚增。高溫炎熱的天氣，加上繁重的清掃任務(wù)，環(huán)衛(wèi)工人的辛苦可想而知。在我與環(huán)衛(wèi)工人的交談時(shí)間里，她也沒有停止手中的工作，“為了保持道路的干凈，我們每天在路上巡回?fù)鞉呤啾?，就是在高溫天氣，也沒間斷過”。作為環(huán)衛(wèi)工人的張奶奶對(duì)我說道。
為了真正體驗(yàn)他們的艱辛，我拿起掃帚和簸箕，與張奶奶在40攝氏度的高溫下工作。剛工作幾分鐘汗水就將衣服濕透，每掃一次就會(huì)有嗆人的灰塵撲面而來。我不得不停下來原地休息，擦臉的紙巾上不僅有汗，還有黑色的污垢。但是張奶奶一直沒停下工作，掃完一段路程后，她都站直身子喘口氣，擦擦汗水，就彎腰繼續(xù)工作。張奶奶，她每天要反復(fù)打掃很多次，累得腰酸背痛不說，每天吃灰塵，呼吸道也很不舒服。
經(jīng)過檢索媒體報(bào)道，在高溫天氣下，各地已發(fā)生多起環(huán)衛(wèi)工人中暑死亡的事件，他們的艱辛卻很少被理解，他們的安危卻很少得到關(guān)注，環(huán)衛(wèi)工人中暑死亡得不到賠償這一問題為什么得不到解決呢？
環(huán)衛(wèi)工人“老齡化”
眾所周知，環(huán)衛(wèi)工人現(xiàn)在大都是一些“5060”群體。再過個(gè)兩三年這些人干不動(dòng)了，怎么辦？工人年紀(jì)大，身體較弱，首先面對(duì)的問題就是危險(xiǎn)系數(shù)提高。每年報(bào)道環(huán)衛(wèi)工人被擦傷、骨折、暈倒的案例數(shù)不勝數(shù)。當(dāng)然，這些與環(huán)衛(wèi)工人年紀(jì)大，反應(yīng)和行動(dòng)慢也有關(guān)系。工人年紀(jì)大也降低了工作效率。
“老人過馬路被攙扶”的影像，相信多數(shù)人都記憶猶新。如今的老年人“掃馬路”豈不是讓我們汗顏?！安荒芄艹?，不能管住，還那么累，工資還低，沒人來”經(jīng)過詢問多人，得到的答案便是這個(gè)。年輕人不愿意加入這個(gè)群體，究其原因，有以下幾點(diǎn)：
首先，環(huán)衛(wèi)工人的報(bào)酬問題得不到解決，1000多一個(gè)月的工資，應(yīng)該讓環(huán)衛(wèi)工人的待遇慢慢接近其他重勞力行業(yè)的待遇。否則，環(huán)衛(wèi)工人的工資水平永遠(yuǎn)在最長期的最低工資線上。
其次，社會(huì)上對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的看法是不是也要有所改變呢？“職位無貴賤”不再只是一句口頭禪的體現(xiàn)方式不同，他們也要有應(yīng)有的尊重。
關(guān)愛環(huán)衛(wèi)工人，從我做起
環(huán)衛(wèi)工人一直被譽(yù)為“馬路天使”，可是太多的空頭贊美是沒有用的，他們的社保，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、女職工特殊保護(hù)等各個(gè)方面都還是問題，沒有假期沒有休息，面臨加班等現(xiàn)象更是存在。他們的合法權(quán)益也缺乏有效的法律保護(hù)。社會(huì)上的歧視更是讓他們?nèi)鄙賾?yīng)有的尊重和體面，成為弱勢群體中的弱勢群體。他們的人生安全和心理健康應(yīng)該得到保護(hù)。
盡管現(xiàn)在聽到一些企業(yè)家請(qǐng)環(huán)衛(wèi)工人吃早餐，愛心市民送來西瓜等，盡管感到欣慰，可是據(jù)我所知這些事例畢竟是少數(shù)中的少數(shù)，很多環(huán)衛(wèi)工人可能沒有屬于自己的房子只能租房子居住，靠撿垃圾補(bǔ)貼家用?！袄霞以谵r(nóng)村”，“收入少”也成了他們更多的描述詞。
有時(shí)對(duì)于我們來說，一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，如不隨手扔垃圾、不車窗拋物、不隨地吐痰，就是對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的尊重，也是自身素質(zhì)的體現(xiàn)。關(guān)起環(huán)衛(wèi)工人，就是關(guān)愛我們的環(huán)境；尊重環(huán)衛(wèi)工人，就是尊重自己的人格。要在社會(huì)上營造一種尊重環(huán)衛(wèi)工人的氛圍，關(guān)心、理解、尊重環(huán)衛(wèi)工人，人人平等對(duì)待環(huán)衛(wèi)工人，自覺養(yǎng)成文明習(xí)慣。畢竟這些從幼兒園開始教起的，我們成年人難道不會(huì)么？
讓我們說一聲，環(huán)衛(wèi)工人，您們辛苦了！
__經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)規(guī)劃面積7.51平方公里，輻射面積50.57平方公里。依托位居?xùn)|北亞經(jīng)濟(jì)圈腹心的__市，輻射東北，所處的__是__市政治、經(jīng)濟(jì)、文化、旅游、金融的中心。商貿(mào)物流業(yè)基礎(chǔ)雄厚，是東三省物流主要樞紐地和集散地，更是潛力巨大的黃金區(qū)域，南鄰市區(qū)，受城市輻射帶動(dòng)作用明顯，北鄰__經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、__高新北區(qū)，與x化集團(tuán)公司隔江相望，所具備的`工業(yè)基礎(chǔ)為發(fā)展與之配套的集聚產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造了便利條件。區(qū)位優(yōu)越，路網(wǎng)密布，公路網(wǎng)四通八達(dá)，長x高速公路、x琿高速公路、x草高速公路、x長北線、x長南線出入口均在開發(fā)區(qū)內(nèi)，市區(qū)的迎賓大路、環(huán)城快速路、和平路、越山路、霧凇路、秀水街等主要交通干線穿越其中。緊鄰__市公路客運(yùn)中心，距__市火車站2.5公里，距__國際機(jī)場64公里。
特殊的地理位置也使得__環(huán)衛(wèi)工作更加的嚴(yán)峻，環(huán)衛(wèi)工人對(duì)城市的建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，尊重環(huán)衛(wèi)工人的勞動(dòng)，關(guān)愛環(huán)衛(wèi)職工的生活，是值得我們認(rèn)真研究解決的課題。鑒于此，我們于20__年11月對(duì)__市__環(huán)衛(wèi)運(yùn)輸處環(huán)衛(wèi)工人的工作狀況，生活情況，社會(huì)保障等方面作了調(diào)研。
一、環(huán)衛(wèi)工人工作和生活現(xiàn)狀及環(huán)衛(wèi)設(shè)施情況
1、__環(huán)衛(wèi)工人總數(shù)為14097人比20__年增長34.4%，其中：管理人員771人，一線工人13326人，分別比20__年增長8.8%、36.2%。按照建設(shè)部最新的勞動(dòng)定額標(biāo)準(zhǔn)測算，目前我市城區(qū)環(huán)衛(wèi)工人數(shù)量還存在7952人的缺口。
2、__環(huán)衛(wèi)工人每天需要清掃面積43.05平方公里比20__年需要清掃的22.54平方公里增長近一倍，勞動(dòng)量增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城區(qū)環(huán)衛(wèi)工人數(shù)量的增長。
3、我市環(huán)衛(wèi)工人正式職工平均工資達(dá)到2400元/月，臨時(shí)工工資為850元。除了基本的勞動(dòng)保護(hù)外，沒有任何福利待遇。臨時(shí)工的工資水平只能滿足最基本的生存需求。在被調(diào)查的30名工人有28人為臨時(shí)工，僅有2名是正式職工。臨時(shí)工全年無休息日，法定假日也不休息，沒有任何加班費(fèi)。平時(shí)工作時(shí)間大約在10小時(shí)左右，冬季清運(yùn)積雪時(shí)則是‘歇人不歇車’，環(huán)衛(wèi)工人連續(xù)工作長達(dá)16小時(shí)以上。
4、我市一線環(huán)衛(wèi)工人絕大部分是來自農(nóng)村的農(nóng)民和下崗職工，平均年齡在50周歲以上，男性平均工作年齡在58-60周歲，左右女性平均工作年齡在53-55周歲左右。有一半以上夫妻倆都是環(huán)衛(wèi)工人，還有一部分屬于單薪家庭，在被調(diào)查的30人中租房人數(shù)占66.6%。每月除了衣、食、住、用行這些固定的支出外，有的還要供上大學(xué)的孩子。90%的工人認(rèn)為勞動(dòng)強(qiáng)度大，勞保用品質(zhì)量較差，若有病或發(fā)生意外事故根本無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)及其他費(fèi)用，生活缺乏保障。
5、我市每個(gè)環(huán)衛(wèi)部門由三支專業(yè)隊(duì)伍組成：環(huán)衛(wèi)保潔處、環(huán)衛(wèi)設(shè)施處和環(huán)衛(wèi)運(yùn)輸處。其中環(huán)衛(wèi)保潔處負(fù)責(zé)城區(qū)的街路清掃和社區(qū)居民環(huán)境衛(wèi)生管理工作及冬季街路清雪工作。環(huán)衛(wèi)設(shè)施處負(fù)責(zé)保障水沖公廁、免水沖公廁的正常運(yùn)行、維護(hù)及公廁內(nèi)外的衛(wèi)生和清潔。保證每天正常開放，并負(fù)責(zé)全市旱公廁的清掏及消殺工作。環(huán)衛(wèi)運(yùn)輸處負(fù)責(zé)全市街路和居民產(chǎn)生的生活垃圾、建筑垃圾的運(yùn)輸和冬季積雪的清運(yùn)。
6、環(huán)衛(wèi)設(shè)施配備情況為，我市共有各類環(huán)衛(wèi)專業(yè)作業(yè)車輛722臺(tái)。其中包括：自卸車143臺(tái)（大98臺(tái)、小31臺(tái)）、多功能車53臺(tái)（大16臺(tái)、小37臺(tái)）、壓縮車310臺(tái)、裝載機(jī)52臺(tái)、吸糞車31臺(tái)、高壓沖洗車9臺(tái)、機(jī)械化清掃車66臺(tái)、單臂牽引車49臺(tái)、推土機(jī)4臺(tái)、叉車1臺(tái)、油灌車2臺(tái)、工程發(fā)電車1臺(tái)。其中清雪機(jī)械設(shè)備擁有情況為推雪板102套、融雪劑撒布機(jī)39臺(tái)、清雪滾刷56臺(tái)、機(jī)械化清雪車10臺(tái)。
二、法規(guī)不健全
根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，1995年，市政府出臺(tái)了〔1995〕143號(hào)，規(guī)范城市環(huán)境衛(wèi)生管理職能、范圍等內(nèi)容，到現(xiàn)在已有好幾個(gè)年頭，主管部門發(fā)生了變化，管理任務(wù)、內(nèi)容都發(fā)生了很大變化，已不適應(yīng)現(xiàn)有環(huán)衛(wèi)管理需要。再說，就是有法規(guī)，可對(duì)于中國普遍的輕視法規(guī)，不重視法律法規(guī)，導(dǎo)致法規(guī)漸漸不具有當(dāng)初發(fā)布的意義，還有罰款不能及時(shí)上繳，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的法律法規(guī)還沒有普及到人民群眾當(dāng)中，所以沒有太大意義。
三、社會(huì)上不文明現(xiàn)象
不少市民認(rèn)為環(huán)衛(wèi)工人只是一些“頭腦簡單，四肢發(fā)達(dá)”的簡單群體，只能從事“臟、苦、累”的簡單工作，在認(rèn)識(shí)上就瞧不起環(huán)衛(wèi)工人，我扔你掃，天經(jīng)地義，不尊重環(huán)衛(wèi)工人的勞動(dòng)成果。隨意破壞環(huán)衛(wèi)設(shè)施、垃圾亂扔亂放、不服從袋裝上門收集、損害市容環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)象屢見不鮮，客觀上加大了環(huán)衛(wèi)工人的勞動(dòng)強(qiáng)度。
四、環(huán)衛(wèi)工人目前存在的困難和問題
目前，我市為環(huán)衛(wèi)正式工人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)和繳納了住房公積金而臨時(shí)工僅有人身意外傷害保險(xiǎn)，但上述保險(xiǎn)的賠付比例和金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為環(huán)衛(wèi)工人的人身安全和身心健康提供相應(yīng)的保障。其他的養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)均沒有參加，環(huán)衛(wèi)工人的人身安全、工作和生活保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)享有的水平，基本收入和保障水平仍處于社會(huì)最底層，環(huán)衛(wèi)工人工作和生活中存在的主要困難和問題是：
1、工資低。目前一線環(huán)衛(wèi)工人每人850元/月，在被調(diào)查的30個(gè)工人家庭月人均收入僅為526元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于長春市的城鎮(zhèn)居民月人均收入為持基本生活需求都很難。
2、居住難。一線環(huán)衛(wèi)工人70%是外來務(wù)工人員,大多數(shù)是租住規(guī)劃改造的棚戶區(qū)和閑置工地工棚等不具備居住條件的場所，居住條件差。
3、環(huán)衛(wèi)工人每天工作時(shí)間長，沒有節(jié)假日，節(jié)假日加班費(fèi)及各類補(bǔ)貼沒有落實(shí)。
4、由于環(huán)衛(wèi)工人勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作環(huán)境差，福利待遇差，招聘理工人和管理工人的難度越來越大。
5、缺少環(huán)衛(wèi)工人勞動(dòng)間休的休息場所環(huán)衛(wèi)工人早晨天不亮就到工作崗位上，夏季日曬雨淋，冬季寒風(fēng)刺骨，連個(gè)遮風(fēng)擋雨的地方都沒有。
“看病難、看病貴”一直是群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也是各級(jí)黨委合政府著力解決的民生問題，在__年百姓八大期盼解決的問題中列第二位。在這樣的社會(huì)背景下，社區(qū)醫(yī)院、惠民醫(yī)院、愛心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的產(chǎn)物應(yīng)運(yùn)而生。在這些產(chǎn)物中，與城鎮(zhèn)居民關(guān)系最密切的當(dāng)屬社區(qū)醫(yī)院。為了了解這一新生事物給人民群眾的生活帶來的變化，特地走訪了處于社會(huì)各個(gè)階層的人士，請(qǐng)他們談了對(duì)這一事物的看法。
作為普通百姓，他不關(guān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是改革，也不關(guān)心改革的程度和力度，他只需要得到最終的實(shí)惠，只要能少花錢看好病，就是最好的。公立醫(yī)院也好，社區(qū)醫(yī)院也好，愛心醫(yī)院等等，都無所謂，因?yàn)檫@些在他的眼里都只是個(gè)形式上的東西。也有老年人提到，社區(qū)醫(yī)院要樹立以患者為目標(biāo)的'觀念，把功能定位在基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上，提高預(yù)防、保健服務(wù)能力，走進(jìn)家庭、學(xué)校、農(nóng)村等深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
社區(qū)衛(wèi)生院的工作人員則很樂意能深入群眾，為百姓服務(wù)。在工作進(jìn)行的同時(shí)，他們也談到了其中的缺陷和弊端。一是職能定位有偏差，服務(wù)模式相對(duì)落后。有些衛(wèi)生院重治輕防，公共衛(wèi)生職能不全。二是，人事方面，家庭傾向化嚴(yán)重。有的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員觀念落后，個(gè)別的衛(wèi)生院往往形成由一兩個(gè)家族成員組成的局面。三是人員學(xué)歷、職稱偏低，學(xué)習(xí)新知識(shí)的機(jī)會(huì)少，許多年輕的有學(xué)識(shí)的大中院校畢業(yè)生雖然有服務(wù)于民的熱情，但是他們也會(huì)考慮個(gè)人的發(fā)展機(jī)會(huì)，所以最終只有很少的人愿意到社區(qū)衛(wèi)生院來工作。有名學(xué)生甚至很直白地說：＂我覺得那種地方不會(huì)有什么前途的．＂所以政府在加強(qiáng)衛(wèi)生院人事管理的同時(shí)，應(yīng)花費(fèi)多一點(diǎn)的精力和經(jīng)費(fèi)致力于人才的后續(xù)培養(yǎng)，以優(yōu)化人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，才更能留住人才。
按照市人大常委會(huì)工作安排，4月1日，在市人大常委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我委組織部分常委會(huì)委員和人大代表對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了視察調(diào)研，實(shí)地察看了青龍、五星、三井3個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及青龍紫云苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并聽取了市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于全市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的匯報(bào)和4個(gè)城區(qū)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人的意見建議。在常委會(huì)視察調(diào)研之前，我委先后到天寧和鐘樓區(qū)進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)察看了政府、社會(huì)力量和醫(yī)院舉辦的三種不同類型的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，分別召開了部分居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人座談會(huì)，并赴杭州江干區(qū)、上海長寧區(qū)考察學(xué)習(xí)。現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：
一、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得的主要成效
近年來，市政府和相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的精神，圍繞實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了積極作用。
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性，按照政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，積極制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整和優(yōu)化配置基層衛(wèi)生資源，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，全市共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會(huì)力量舉辦的1家、醫(yī)院舉辦的1家)，共開設(shè)床位1180張，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站108個(gè)，基本形成了每個(gè)街道有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及15分鐘健康服務(wù)圈的格局。按照國家、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)和條件，各級(jí)政府和相關(guān)部門以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)為抓手，積極開展創(chuàng)建活動(dòng)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、基本裝備的投入，新建和改擴(kuò)建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更新了設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，先后創(chuàng)建成3家全國和20家省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些示范中心功能分區(qū)合理、服務(wù)流程順暢、就醫(yī)環(huán)境舒適，切實(shí)起到了示范帶動(dòng)效應(yīng)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步清晰。按照新醫(yī)改的要求，各級(jí)政府和相關(guān)部門從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的新機(jī)制，進(jìn)一步完善和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，努力實(shí)現(xiàn)由過去片面注重醫(yī)療服務(wù)向“六位一體”功能并重發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面履行以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心的職責(zé)，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預(yù)防疫苗等11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化一般常見病、多發(fā)病的初級(jí)診療和慢性病管理、康復(fù)服務(wù)職能，并從20__年起啟動(dòng)實(shí)施了家庭醫(yī)生制度，逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，從原來的坐堂行醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)向上門服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。目前，全市共組建全科團(tuán)隊(duì)219個(gè)，重點(diǎn)人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規(guī)范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。20__年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費(fèi)用93.57元，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低158.43元，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率達(dá)51.2%。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和努力滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，各級(jí)政府和相關(guān)部門通過各種途徑，采取各種措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。一是按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，初步建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要有二種來源，一種是對(duì)符合條件的原基層在崗臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)過半年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，取得全科醫(yī)生資質(zhì);另一種是從具有本科學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收(機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員由單位發(fā)工資，社會(huì)招聘人員由財(cái)政發(fā)3萬元/年生活費(fèi))，經(jīng)過三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，將其執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有全科醫(yī)生458名，其中，經(jīng)過三年規(guī)范化培訓(xùn)的合格全科醫(yī)生232名。二是推行市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施對(duì)口幫扶。由市級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫(yī)務(wù)人員到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。三是實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都設(shè)有中醫(yī)科和中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，并分別建成了8家省級(jí)、10家市級(jí)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要問題
近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了長足發(fā)展，為緩解“看病難、看病貴”問題發(fā)揮了應(yīng)有作用，并逐步得到社區(qū)居民的認(rèn)可。但對(duì)照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中還存在許多問題，制約著社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(一)基礎(chǔ)設(shè)施有待加強(qiáng)。經(jīng)過十多年的努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。但隨著形勢的發(fā)展、需求的增長，加之規(guī)劃相對(duì)滯后，除原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)外，當(dāng)初老城區(qū)通過整合利用原有資源舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍存在業(yè)務(wù)用房小、布局不合理等問題。特別是20__年新定的全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開設(shè)病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(20__-20--年)》已顯得不相適應(yīng)，以致一些機(jī)構(gòu)面積不達(dá)標(biāo)，無法開設(shè)病床;一些機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，沒有按標(biāo)準(zhǔn)化要求配備更新。
(二)相關(guān)政策不夠配套。上一輪醫(yī)改實(shí)施以來，各級(jí)政府和相關(guān)部門相繼出臺(tái)了一系列關(guān)于加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革的政策措施，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但從基層和群眾的反映來看，某些方面并不盡如人意，特別是相關(guān)政策不夠配套，運(yùn)行情況不大理想。譬如：在藥品供應(yīng)上，實(shí)施基本藥物零差率銷售制度后，許多低價(jià)藥品退出市場，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能使用省定的588種基本藥物，居民習(xí)慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫(yī)保目錄中的藥品在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色?？频陌l(fā)展。在編制核定上，我市是按照20__年省定標(biāo)準(zhǔn)核配的，標(biāo)準(zhǔn)較低，尤其是藥劑、檢驗(yàn)、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的拓展和家庭醫(yī)生制度的實(shí)施，原來核定的1872名編制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。在收入分配上，實(shí)行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定程度上由過去的“做事養(yǎng)人”變成了“養(yǎng)人做事”，出現(xiàn)了新的“平均主義”、“大鍋飯”現(xiàn)象，雖然制定實(shí)施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執(zhí)行或執(zhí)行不到位。同時(shí)績效工資的封頂和收入的基本平均，導(dǎo)致干多干少一個(gè)樣，且干的多、錯(cuò)的多、扣的也多，醫(yī)務(wù)人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財(cái)政補(bǔ)助上，我市采用補(bǔ)供方服務(wù)需方的政策，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由財(cái)政兜底，造成虧得越多補(bǔ)得越多，虧得越少補(bǔ)得越少的削弱醫(yī)療的現(xiàn)象。在醫(yī)保定額上，我市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按次均費(fèi)用3100元的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)保定額支付;二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付政策，經(jīng)測算后次均費(fèi)用大致為二級(jí)醫(yī)院8000元、三級(jí)醫(yī)院120__元。目的是降低醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際情況是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇性收治病人，賺不到錢或有風(fēng)險(xiǎn)的都往上級(jí)醫(yī)院推，結(jié)果是小醫(yī)院住不進(jìn)、大醫(yī)院也住不進(jìn)，使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源(病床)得不到有效利用，同時(shí)推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。在收費(fèi)價(jià)格上，實(shí)施家庭醫(yī)生制度后，我市規(guī)定一級(jí)護(hù)理收費(fèi)9元，家庭醫(yī)生上門收費(fèi)10元/次，因收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，機(jī)構(gòu)沒有動(dòng)力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實(shí)際卻享受不到服務(wù)。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在全科醫(yī)生“招不進(jìn)、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現(xiàn)象。據(jù)了解，我市第一批全科醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)，共招聘具有本科學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生112名，培訓(xùn)一年多后，其中一些考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求。而部分骨干人才又因社會(huì)地位和工資待遇低，發(fā)展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有5名醫(yī)生、8名護(hù)士辭職調(diào)離。目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)生、護(hù)士都很困難，特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生緊缺，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能采用外聘退休醫(yī)務(wù)人員來解決醫(yī)生不足問題。我市較早推行了上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但由于體制、機(jī)制及公立醫(yī)院改革滯后等因素，至今沒有真正建立起上下分工協(xié)作、互利共贏機(jī)制，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的帶動(dòng)作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關(guān)政策層面上，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉和鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙較多。
三、促進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的加快發(fā)展，推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的目標(biāo)，我委提出以下幾點(diǎn)建議：
(一)優(yōu)化規(guī)劃布局，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各級(jí)政府和相關(guān)部門要認(rèn)真貫徹《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(20__-20--年)》，科學(xué)制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。進(jìn)一步優(yōu)化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率。一是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局設(shè)置規(guī)劃納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃，綜合考慮我市人口總量、區(qū)劃調(diào)整、城鎮(zhèn)化、老齡化和社區(qū)首診等因素，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級(jí)為主線，理性有序發(fā)展，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，加快構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。二是立足利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)未達(dá)省定基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用新建、改擴(kuò)建的辦法，有計(jì)劃、有步驟地改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用地;要按照《規(guī)劃綱要》提出的到20--年，每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)病床設(shè)置的要求，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模，支持鼓勵(lì)有條件的`社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用空余床位開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的老年病床，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù);要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設(shè)置和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配置數(shù)量和布局，新建居住區(qū)和社區(qū)要按照相關(guān)規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套。三是按照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排的規(guī)定，在加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的同時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)化配齊、更新醫(yī)療裝備和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。
(二)完善政策措施，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。各級(jí)政府及其相關(guān)部門要按照醫(yī)改提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的總要求，堅(jiān)持以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，為逐步建立完善合理有序的分級(jí)診療就醫(yī)制度創(chuàng)造有利條件。一是擴(kuò)大基本藥物范圍。在國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)品種外，選擇新農(nóng)合和職工醫(yī)保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售。在增加藥物品種時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習(xí)慣，并與上級(jí)醫(yī)院用藥相銜接，使群眾享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務(wù)。二是強(qiáng)化醫(yī)保政策導(dǎo)向?？茖W(xué)引導(dǎo)基層首診，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度。適度調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例，合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例要在原有基礎(chǔ)上明顯下降。全面執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同住院起付線政策，轉(zhuǎn)診病人采用累計(jì)起付線政策。合理設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實(shí)行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，提高有效簽約率，促進(jìn)家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系，適當(dāng)提高上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓社區(qū)居民接受更多、更全面的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化服務(wù)，滿足社區(qū)居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區(qū)在建立全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)生分配到各個(gè)社區(qū)居委會(huì)，開展簽約服務(wù)，實(shí)行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約1人收費(fèi)120元/年，統(tǒng)一由醫(yī)?；鹬Ц?，并建立了以簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度、首診率、預(yù)約門診履約率、轉(zhuǎn)診率、服務(wù)到位率等為內(nèi)容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務(wù)費(fèi)返還給全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))。杭州江干區(qū)同樣每人每年收費(fèi)120元(個(gè)人承擔(dān)10%、財(cái)政25%、醫(yī)保65%)，簽約服務(wù)費(fèi)85%給團(tuán)隊(duì)，15%由區(qū)管理中心統(tǒng)籌，上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由過去的10元/次調(diào)整為按醫(yī)生職稱收費(fèi)(中級(jí)40元、副高60元)，以體現(xiàn)醫(yī)技價(jià)值;簽約對(duì)象門診醫(yī)保起付線下降300元，享受優(yōu)先就診、專家門診、精確轉(zhuǎn)診、家庭病床、家庭護(hù)理和個(gè)性化、特需等健康延伸服務(wù)。
(三)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。各級(jí)政府和相關(guān)部門要高度重視加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為加快構(gòu)建充滿生機(jī)、活力的全科醫(yī)生制度和“首診在基層”的服務(wù)模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制。《規(guī)劃綱要》明確提出，到20--年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25，市相關(guān)部門要按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，綜合考慮城區(qū)規(guī)模變化、服務(wù)人口和范圍擴(kuò)大等因素，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果與績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。社區(qū)機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中，按規(guī)定比例提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民配備2-3名合格全科醫(yī)生目標(biāo)。四是全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以形成分級(jí)診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，制定各類遠(yuǎn)程會(huì)診收費(fèi)政策，逐步建立利益、命運(yùn)、責(zé)任共同體。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間共享診療信息、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)。建立區(qū)域在線預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動(dòng)的政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)。