在社會(huì)實(shí)踐中，學(xué)生可以親身參與公益活動(dòng)，幫助弱勢(shì)群體，體驗(yàn)社會(huì)責(zé)任，并學(xué)習(xí)如何與他人合作和溝通。以下是小編整理的大一新生社會(huì)實(shí)踐報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考!
夏日里長(zhǎng)長(zhǎng)的暑期激起了我要在暑假參加社會(huì)實(shí)踐的決心其實(shí)自己老早就有這種想法了我想依靠自己的雙手和大腦來賺取自己所需的生活費(fèi)，當(dāng)然更多的是想通過親身體驗(yàn)社會(huì)實(shí)踐讓我自己更進(jìn)一步了解和認(rèn)知這個(gè)社會(huì)，以前總是在爸媽的庇護(hù)下長(zhǎng)大不知外界社會(huì)如何現(xiàn)實(shí)。我也希望自己能在這次實(shí)踐中增長(zhǎng)見識(shí)，更為重要的是想檢驗(yàn)一下自己是否能夠融入這個(gè)社會(huì)的大家庭并想通過社會(huì)實(shí)踐，找出自己在社會(huì)中存在的差距。
臨近放暑假的時(shí)候，我們班開完班會(huì)，班長(zhǎng)給我們每一個(gè)人發(fā)了一張大學(xué)生暑期實(shí)踐活動(dòng)登記表，要求我們利用暑期的時(shí)間投身到社會(huì)中去，目的是要我們從現(xiàn)在開始積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是學(xué)校教育向課堂外的一種延伸也是推進(jìn)素質(zhì)教育進(jìn)程的重要手段，可以有助于大學(xué)生接觸社會(huì)，了解社會(huì)。同時(shí)實(shí)踐也是大學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)鍛煉才干的有效途徑更是大學(xué)生回報(bào)社會(huì)的一種良好形式。
拿到實(shí)踐活動(dòng)登記表的我們興奮不已，紛紛參與討論暑假該干什么。有的說去大城市里打一個(gè)月的工，他們說這樣才叫真正的進(jìn)入了社會(huì)能更快的了解并認(rèn)知社會(huì)。有的說去當(dāng)家教，這樣也可以過一把當(dāng)老師的癮同時(shí)也可以鞏固自己的知識(shí)。大家都顯現(xiàn)出空前的積極性，其實(shí)我們?cè)缇蛯?duì)學(xué)姐學(xué)長(zhǎng)們能夠利用學(xué)習(xí)之余的時(shí)間去做兼職佩服的五體投地?，F(xiàn)在我們也終于輪到我們了。
放假回到家里，我跟爸媽商量了學(xué)校下達(dá)的暑期任務(wù)，他們都很支持學(xué)校的決定，也贊同我在暑期里去社會(huì)實(shí)踐的這一作法，我也覺得這真的是一次自我鍛煉的好機(jī)會(huì)。但是由于爸爸媽媽仍不太放心我一個(gè)人出去工作，就幫我在親戚家里找了一份還比較輕松的工作，也和親戚說好了，就拿我當(dāng)員工一樣對(duì)待，讓我真正感受一下步入社會(huì)參加工作的不容易。第一次要參加工作的我真的很興奮也很緊張，雖然是到親戚家工作，但我的心里還是很不安，不過最終還是鼓起勇氣接受了這份工作。
我的工作其實(shí)沒什么時(shí)間規(guī)定，老板是一家開米廠，我一般只要坐在辦公室里稱那些稻谷的重量，然后在他們下完稻谷之后，退一下皮。操作是蠻簡(jiǎn)單的，但我剛接手時(shí)真的很手忙腳亂，因?yàn)槊Φ臅r(shí)候真的很忙，有時(shí)候一天或一次性有好多車稻谷來賣，一車一車，我就會(huì)忙不過來，還會(huì)出差錯(cuò)。有時(shí)不記得寫賣稻谷人的名字，有時(shí)又忘記了寫稻谷的品種，年月日有時(shí)也忘了，真覺得那時(shí)自己灰頭土臉的。這份工作沒有什么時(shí)間觀念，閑的時(shí)候很閑，忙的時(shí)候又會(huì)到好晚。剛參加工作的我剛開始真的受不了，忙的時(shí)候好累，出了差錯(cuò)還會(huì)挨罵，也不能和老板頂嘴，要不就要被吵魷魚了。賣谷的人有時(shí)也很煩，他們有時(shí)不懂電子稱，就不大相信我們，就和我們吵，沒辦法我只得和他們一遍遍的解釋。還有人懷疑我們地電子稱上搞鬼，說我們稻谷少了稱，沒辦法我又不能發(fā)脾氣，也不能和他們吵，為了米廠里的生意，只能和他們心平氣和的講解電子稱是很標(biāo)準(zhǔn)，是電腦樣的東西不會(huì)有問題的。
還有時(shí)為了一些生意上稻谷價(jià)格的事，他們也會(huì)和我們吵，有時(shí)也會(huì)扯進(jìn)我，受了氣也只能自己吞，不過老板有時(shí)也安慰我，說做生意就是這樣，什么人都有，不要和他們太較真，你習(xí)慣了就會(huì)好的，聽完這些我心里就會(huì)寬慰很多當(dāng)然也在其中學(xué)到了不少的知識(shí)。
辦公室里有一臺(tái)電腦，因?yàn)槲以鴮W(xué)過一個(gè)月的電腦，對(duì)電腦比較熟習(xí)也學(xué)會(huì)了五筆，打字比較快，老板就經(jīng)常拿一些文件讓我打和修改。打的文件老板總是要反覆地修改，我就要經(jīng)常幫她修改，那時(shí)真的覺得好煩，不過不管覺得多煩也要忍著，不能發(fā)脾氣，畢竟自己是在給別人打工。更難受的是，閑的時(shí)候也不能離開辦公室，什么也不能做，只能呆呆地坐在那里等。比起自己在家里“大小姐”的待遇和脾氣真的想過要放棄，不過還是撐過來了。自己竟然想接觸這個(gè)社會(huì)，想融入這個(gè)社會(huì)，這小小的辛苦是一定要的。
一個(gè)月的暑期實(shí)踐過得很快，自己慢慢地開始習(xí)慣了這種生活和這項(xiàng)工作，犯的錯(cuò)誤也越來越少了，老板也夸獎(jiǎng)我適應(yīng)性很強(qiáng)，工作能力也錯(cuò)，以后要是暑期還想實(shí)踐就到我這來。那時(shí)離開時(shí)還真有點(diǎn)舍不得呢。一個(gè)月的辛苦也是有回報(bào)的，拿到我的工資時(shí)，真的很欣慰，但是并不是因?yàn)橛绣X可以領(lǐng)，也不是終于結(jié)束了打工的苦日子，而是自己的付出有了結(jié)果和回報(bào)，自己的實(shí)踐也有了收獲，回想一下自己真的覺得很值，自己在這個(gè)月里學(xué)的東西是用多少錢也買不到的。在工作結(jié)束后，我做了如下的總結(jié)：
1、要善于溝通：
碰到那些做生意比較壞的人和那些比較固執(zhí)的農(nóng)民，真的要學(xué)會(huì)和他們溝通，不能和他們吵，要心平氣和的和他們解釋他們所不明白的問題，每當(dāng)看到他們最后都想通的時(shí)候，我心里真的很有成就當(dāng)然和老板也要好好的溝通，不能總是把一些工作上的事憋在心里，有時(shí)自己在工作上有什么問題要經(jīng)常和老板溝通溝通，并及時(shí)的解決，這樣工作才會(huì)有動(dòng)力，才不會(huì)想不干了。
2、要有耐心和熱情：
在工作的時(shí)候要經(jīng)常微笑，這樣會(huì)讓那些生意人感覺很舒心，大家一起做生意也就很開心他們有些人是第一次來賣稻谷，對(duì)我們廠的基本流程都不是很明白，這時(shí)，你就要熱心的告訴他們賣稻谷的基本流程，這樣我們也可以省很多功夫和時(shí)間，米廠也可以運(yùn)行就可以更好。
3、要勤勞：
有時(shí)候一些細(xì)微的東西可以讓老板更賞識(shí)你，也比較容易受提拔，比如我很空閑的時(shí)候就打掃打掃辦公室，整理整理文件，幫幫老板的忙。老板就夸獎(jiǎng)過我勤勞，有付出就真的有回報(bào)的。
當(dāng)然有總結(jié)就說明同時(shí)我也意識(shí)到了自己很多的缺點(diǎn)和不足，例如不夠主動(dòng)做事，有時(shí)候老板說了才知道做，老板不說就沒有這個(gè)意識(shí)去做；社會(huì)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，經(jīng)常會(huì)做一些錯(cuò)事，得罪那梨園些生意人，有時(shí)也會(huì)得罪老板；剛開始也不大會(huì)和人交流，所以那時(shí)總是覺得自己很受委屈等等，雖然這些都是我的比較辛酸的歷史，不過這些也都是我寶貴的經(jīng)驗(yàn)，它們都將成為我以后參加工作和社會(huì)實(shí)踐的教訓(xùn)，我要力爭(zhēng)在我以后暑期實(shí)踐以及今后就業(yè)的時(shí)候不要再犯同樣的錯(cuò)誤。
短期的社會(huì)實(shí)踐，一晃而過，在這其中，讓我從中領(lǐng)悟到了很多的東西，而這些東西都將會(huì)讓我終生受用。回到家時(shí)爸爸媽媽也說我真的變了好多，變得懂事多了，孝順多了，脾氣也變好多了。學(xué)校讓我們?nèi)ド鐣?huì)實(shí)踐真的很有作用，會(huì)讓我們從中收益匪淺。社會(huì)實(shí)踐讓我知道了，掙錢真的很不容易，也明白工作的辛苦，以后也不會(huì)再浪費(fèi)錢了。
社會(huì)實(shí)踐拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長(zhǎng)了才干。社會(huì)和大學(xué)一樣也是一個(gè)學(xué)習(xí)和受教育的地方，在那片廣闊的天地里，我們?yōu)閷砀蛹ち业母?jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
不知不覺，寒假已經(jīng)從我身邊悄悄的溜走了?？偨Y(jié)這個(gè)寒假，怎么說呢?很不開心。
這個(gè)寒假并不冷，是個(gè)暖冬。所謂寒假應(yīng)該是給學(xué)生一個(gè)瘋玩的機(jī)會(huì)，而老師們并不以為然。所以就理所應(yīng)當(dāng)?shù)牧袅艘恍└郊幼鳂I(yè)，積少成多，聚沙成塔，幾科的作業(yè)加起來就不是用十根小手指可以數(shù)得完的了……
寫作業(yè)真的是一件很頭痛的事情啊。我不說自己是好學(xué)生，因?yàn)槲液軕械萌?dòng)作業(yè)。但是又沒辦法啊，不寫怎么辦，畢竟總還得上交的呀。往往是在剛放假時(shí)計(jì)劃在短時(shí)間內(nèi)把所有作業(yè)全都搞定，但總是剛把作業(yè)開個(gè)頭，就不知道又去干什么了。我給自己的評(píng)語是：對(duì)學(xué)習(xí)缺少毅力、定理、耐力……在新的學(xué)期里，一定要把那些好的學(xué)習(xí)方法運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)生活中，不能再紙上談兵了!
在放假期間，我和同學(xué)一起出去玩過好多次，玩的內(nèi)容也很多，像什么：滑冰呀、打羽毛球呀、看電影呀等等等等……我們還去了樂園，由于去時(shí)已經(jīng)放假很長(zhǎng)時(shí)間了，所以沒什么人，我們很順利得玩了許多熱門設(shè)施，還玩了許多以前不敢玩的東西。也許是在同學(xué)面前放不開面子，所以再怎么受不了的設(shè)施，下來都是一句話“我還以為多刺激呢，其實(shí)一點(diǎn)也不……”
在生活上，我經(jīng)過千辛萬苦的努力，終于克服了一些缺點(diǎn)，比如，吃飯時(shí)看電視，打電腦打的太長(zhǎng)，不愛到外面玩，不愛做家務(wù)，晚睡晚起等等的壞習(xí)慣。這些習(xí)慣不是說改就能改，樣樣都用了九牛二虎之力。有時(shí)我會(huì)擦地，盡管不是自愿的;有時(shí)疊疊被子，盡管沒有軍訓(xùn)時(shí)疊得那樣好;家里來客人了，我會(huì)給他端茶送水，盡管我知道他不會(huì)喝多少……就像大人們經(jīng)常對(duì)我們說的那樣：過了一年長(zhǎng)大了一歲，應(yīng)該比以前更懂事了……
果然，要想長(zhǎng)大，還是得積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，哪怕是一個(gè)小小的實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)的過程中也能夠?qū)W到許多在學(xué)校里難以學(xué)到的東西，這些東西會(huì)叫人勇敢，也會(huì)教人成熟起來。如果沒能在這個(gè)暑假參加這次的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我一定還是那個(gè)不諳世事的小孩吧!相比永遠(yuǎn)做一個(gè)被保護(hù)的小孩，我還是更愿意做一個(gè)可以對(duì)自己負(fù)責(zé)的成年人。
這是我第一次在暑假參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，又因?yàn)槲覍W(xué)的專業(yè)是酒店管理，所以順理成章的，我來到了-酒店實(shí)習(xí)。這-酒店是大學(xué)所在城市里的一家星級(jí)酒店，里面的一切都是過去的我未曾見過的，除了奢華的外表外，也包括了酒店里的管理以及服務(wù)。到了這里，我才在知道過去我以為可以了的事情，在這里也許是通不過的，只因這里的標(biāo)準(zhǔn)提高了好幾個(gè)層次。這讓我看到了世界之大，也讓我看到了自己廣闊的未來。
在這一次于-酒店的實(shí)習(xí)中，我還是有實(shí)習(xí)老師帶著的。也許是因?yàn)槲夷挲g小，還不能獨(dú)當(dāng)一面吧，那位實(shí)習(xí)老師只是讓我?guī)退虼蛳率?，讓我跟著她見見酒店的各?xiàng)事務(wù)。值得慶幸的是這位實(shí)習(xí)老師雖然忙，但是對(duì)待實(shí)習(xí)生非常的用心，她不會(huì)把實(shí)習(xí)生完全當(dāng)做是一個(gè)免費(fèi)勞動(dòng)力，她總想著我能夠在其中學(xué)點(diǎn)東西，所以她會(huì)在有空的時(shí)候，耐心地教導(dǎo)我，讓我在其中學(xué)到了許多在學(xué)校學(xué)專業(yè)理論課時(shí)，沒辦法學(xué)到的東西，而在那些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，我尤記得那么一次事情。
那是實(shí)習(xí)老師帶著我去酒店頂層去處理頂層花園問題的事情，本來那花園的事情是不屬于實(shí)習(xí)老師管轄范圍的，但那些花花草草因?yàn)闆]能培育好，直接影響了酒店的整體形象，所以實(shí)習(xí)老師得去與相關(guān)工作者協(xié)商處理方案。到了頂層，我才知道，星級(jí)酒店真是星級(jí)酒店，哪怕是一個(gè)沒什么人看得找的天臺(tái)，都有著那么多的工作人員，而與他們協(xié)商處理一個(gè)花草培育的問題，整整開了一個(gè)小時(shí)的會(huì)。我在會(huì)議途中，使勁記著實(shí)習(xí)老師說到的點(diǎn)，也使勁想著記下他們?nèi)绾螀f(xié)商如何處理，像是一個(gè)書記員一般記錄著所發(fā)生的一切。
還別說，正是那一次的事情，讓我意識(shí)到過去我看待問題的方式或許跟以后自己將要從事的酒店工作思維方式不太一樣，這讓我在以后的學(xué)校學(xué)習(xí)中，有了明確的方向和目標(biāo)。
短短的一個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐一晃而過，我的第一份工作也這樣結(jié)束了。在楚天盧酒店工作的一個(gè)月中，我學(xué)到了許多，感受到了許多，也領(lǐng)悟到了許多。在這一個(gè)月中我也學(xué)到了讓我終身受用的東西。
第一次實(shí)踐，第一次工作，使我明白現(xiàn)在的我們只不過是開在溫室中的花朵，沒有經(jīng)歷過任何的風(fēng)吹雨打，所以在我們被移栽到戶外的時(shí)候，我們會(huì)枯萎。所以多參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是必須的也是必要的。這樣我們可以在走出校門時(shí)，更好的邁向社會(huì)，接觸社會(huì)，了解社會(huì)，從而投身社會(huì)。實(shí)踐還可以讓我們?cè)谏鐣?huì)中去開拓我們的視野，增長(zhǎng)我們的才干，明確我們?cè)谖磥砩钪械哪繕?biāo)。社會(huì)是一個(gè)大課堂，它可以讓我們來學(xué)習(xí)，也可以讓我們受教育，更可以激勵(lì)我們?yōu)橐院蟮纳畲蛳聢?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、掙錢的辛苦
整天在酒店里辛辛苦苦的工作，天天都面對(duì)著同樣的事物，做著同樣的事情，真的感覺到好無聊，好辛苦。在那時(shí)我才真真正正的明白，原來父母在家里掙錢真的很不容易。
二、人際交往
在這次實(shí)踐中最讓我有感觸的是在人際交往方面。大家都知道社會(huì)上的人際交往是非常復(fù)雜的。我想大家都很難說的清楚，只有經(jīng)歷了才能了解，才能有深刻的體會(huì)。
酒店像是一個(gè)大染缸什么樣的人都有，大家為了工作走到了一起，每個(gè)人都有自己的思想和個(gè)性，要想和他們搞好關(guān)系好需要許多的技巧。在交往中如果我們不能夠去改變什么東西，那么我們要采用各種方法去適應(yīng)它。這次實(shí)踐讓我掌握到了許多的東西，但最重要的是在待人處事，如何處理好人際關(guān)系方面有了很大的進(jìn)步。同時(shí)在這次實(shí)踐中也讓我深深的體會(huì)到，在實(shí)踐的過程中，我們應(yīng)勤于動(dòng)手，不斷琢磨，不斷學(xué)習(xí)，不斷積累，不懂的地方要多問，請(qǐng)教師傅，多和同事們溝通，共同協(xié)作。
三、管理者的管理
在一個(gè)酒店里面有許多的管理員，他們?nèi)缤覀儗W(xué)校里面的領(lǐng)導(dǎo)和班上的班干部。要想成為一名好的管理員要有一套屬于自己的好的管理方案。以最好的管理方法去管理好自己的每一位員工。但在管理的方法上我們要因人而異，面對(duì)不同的員工要有不同的管理方案，這樣你的員工才會(huì)服從你。
四、自強(qiáng)自立
在家里的時(shí)候我們有自己父母的照顧、關(guān)心、呵護(hù)，生活過的無憂無慮。但是只有我們走進(jìn)了社會(huì)，參加工作的時(shí)候，不管我們遇到了什么樣的困難、挫折，都要靠我們自己獨(dú)自一個(gè)人去解決，去承擔(dān)。在這一個(gè)月的實(shí)踐中也讓我懂得了自強(qiáng)自立。凡事都要靠自己，現(xiàn)在算父母不在我的身邊我也能夠自己獨(dú)立。
在這一個(gè)月的實(shí)踐中我中途差點(diǎn)放棄了，工作的單調(diào)，腳上的病痛，天氣的炎熱，身上的痱子，都差點(diǎn)使我放棄。但是我還是撐了過來，我戰(zhàn)勝了自己，我也能自強(qiáng)自立。
五、專業(yè)的重要性
選擇學(xué)烹飪專業(yè)的我，在這次實(shí)踐中自然也比較關(guān)注和自己專業(yè)相關(guān)的事物。雖然在廚房我只是一個(gè)打荷的，但是能把我在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)真正的運(yùn)用出來也使我頗然起勁。在學(xué)校上課的時(shí)候，實(shí)踐的時(shí)間一般都比較的少，自己對(duì)專業(yè)的掌握大多屬于理論的部分，在實(shí)際的操作當(dāng)中有時(shí)根本利用不到。這使我明白如何把自己學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。所以我們要更好的學(xué)好我們的專業(yè)知識(shí)，為我們以后的工作打好更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
六、我是蟻?zhàn)?/p>
在這一個(gè)月的實(shí)踐中，由于我們工作的地方到我們的住處還有一段的距離，所以我們都是做公交上班，下班的時(shí)候走著回宿舍。這樣我好像也成為了蟻?zhàn)逯械囊粏T，也融入到了蟻?zhàn)逯械纳?。這樣的生活也過的有滋有味的，我在想我獎(jiǎng)來的生活會(huì)是這樣的嗎?在將來我會(huì)怎樣去看待我的工作，怎樣去看待我的生活。
七、認(rèn)識(shí)來源于實(shí)踐
一個(gè)月的實(shí)踐讓我認(rèn)識(shí)到了親身實(shí)踐的必要性和重要性。實(shí)踐可以把我們?cè)趯W(xué)校學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到我們的實(shí)際操作中去，使自己學(xué)到的知識(shí)有用武之地。只學(xué)不實(shí)踐，那么所學(xué)的等于零;只實(shí)踐不學(xué)，那么你將永遠(yuǎn)原地踏步止步不前。理論應(yīng)與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)踐可以為我們以后的工作打基礎(chǔ)。通過這一次的實(shí)踐，我學(xué)到了一些在學(xué)校學(xué)不到的東西，因?yàn)榄h(huán)境的不同，接觸到的人與事不同，從中所學(xué)的所認(rèn)識(shí)的自然也不同。參加的實(shí)踐多了你的收獲也會(huì)越多，所認(rèn)識(shí)到的新事物新理念也會(huì)越多。
總之我們要學(xué)會(huì)從實(shí)踐中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實(shí)踐，只有這樣我們才能在競(jìng)爭(zhēng)中突顯自己，表現(xiàn)自己。
敵敵畏是一種廣譜有機(jī)磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護(hù)不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對(duì)1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實(shí)際工作中，對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)整體治療水平的提高。
1.病歷資料
患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咔榫w波動(dòng)自hi~3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動(dòng)，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.omm，對(duì)光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l(正常17-421u/l)。
2.主要治療經(jīng)過
患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對(duì)癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝;硫普羅寧保肝治療;患者經(jīng)過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137iu/l，出院。
3.用藥分析
3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對(duì)抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對(duì)抗煙堿(n)樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對(duì)抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn)肌束顫動(dòng)煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動(dòng)現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對(duì)抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。
3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用，對(duì)有機(jī)磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)閜pi抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時(shí)即可停用ppi抑制劑，該患人院時(shí)神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。
4.藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測(cè)患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。
4.2阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時(shí)神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時(shí)需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。
4.3解磷定的用藥監(jiān)護(hù)該患入院后雖未應(yīng)用復(fù)能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動(dòng)的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收的特點(diǎn)，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語，不排除有機(jī)磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗(yàn)，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時(shí)間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。
5.討論
該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟(jì)原因出院?；仡櫿麄€(gè)治療過程，在今后對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，臨床藥師需注意以下幾個(gè)問題：
①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
②注意細(xì)節(jié)的觀察，對(duì)于此類患者，如監(jiān)測(cè)患者的體溫心率等都可以輔助評(píng)價(jià)患者的中毒程度。