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質(zhì)量，通常指產(chǎn)品的質(zhì)量，廣義的還包括工作的質(zhì)量。產(chǎn)品質(zhì)量是指產(chǎn)品的使用價(jià)值及其屬性;而工作質(zhì)量則是產(chǎn)品質(zhì)量的保證，它反映了與產(chǎn)品質(zhì)量直接有關(guān)的工作對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的保證程度。
從項(xiàng)目作為一次性的活動(dòng)來(lái)看，項(xiàng)目質(zhì)量體現(xiàn)在由工作分解結(jié)構(gòu)反映出的項(xiàng)目范圍內(nèi)所有的階段、子項(xiàng)目、項(xiàng)目工作單元的質(zhì)量所構(gòu)成，也即項(xiàng)目的工作質(zhì)量;從項(xiàng)目作為一項(xiàng)最終產(chǎn)品來(lái)看，項(xiàng)目質(zhì)量體現(xiàn)在其性能或者使用價(jià)值上，也即項(xiàng)目的產(chǎn)品質(zhì)量。
項(xiàng)目活動(dòng)是應(yīng)業(yè)主的要求進(jìn)行的。不同的業(yè)主有著不同的質(zhì)量要求，其意圖已反映在項(xiàng)目合同中。因此，項(xiàng)目質(zhì)量除必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)外，還必須滿足項(xiàng)目合同條款的要求，項(xiàng)目合同是進(jìn)行項(xiàng)目質(zhì)量管理的主要依據(jù)之一。
項(xiàng)目的特性決定了項(xiàng)目質(zhì)量體系的構(gòu)成。從供需關(guān)系來(lái)講，業(yè)主是需方，他要求參與項(xiàng)目活動(dòng)的各承包商(設(shè)計(jì)方、施工方等)提供足夠的證據(jù)，建立滿意的供方質(zhì)量保證體系;另一方面，項(xiàng)目的一次性、核算管理的統(tǒng)一性及項(xiàng)目目標(biāo)的一致性均要求將項(xiàng)目范圍內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、程序、過(guò)程和資源集成一個(gè)有機(jī)的整體，在其內(nèi)部組織良好的質(zhì)量控制及內(nèi)部質(zhì)量保證，從而構(gòu)筑出項(xiàng)目的質(zhì)量體系。
由于項(xiàng)目活動(dòng)是一種特殊的物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程，其生產(chǎn)組織特有的流動(dòng)性、綜合性、勞動(dòng)密集性及協(xié)作關(guān)系的復(fù)雜性，均增加了項(xiàng)目質(zhì)量保證的難度。
項(xiàng)目的質(zhì)量管理主要是為了確保項(xiàng)目按照設(shè)計(jì)者規(guī)定的要求滿意的完成，它包括使整個(gè)項(xiàng)目的所有功能活動(dòng)能夠按照原有的質(zhì)量及目標(biāo)要求得以實(shí)施，質(zhì)量管理主要是依賴于質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證及質(zhì)量改進(jìn)所形成的質(zhì)量保證系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
項(xiàng)目的質(zhì)量管理工作是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，在實(shí)施過(guò)程中必須創(chuàng)造必要的資源條件，使之與項(xiàng)目質(zhì)量要求相適應(yīng)。各職能部門(mén)及實(shí)施單位要保證工作質(zhì)量和項(xiàng)目質(zhì)量，實(shí)行業(yè)務(wù)工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。支持質(zhì)量部門(mén)獨(dú)立地、有效地行使職權(quán)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程實(shí)行質(zhì)量控制。
質(zhì)量技術(shù)文件
質(zhì)量管理文件指在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，為達(dá)到預(yù)期的項(xiàng)目質(zhì)量和工作質(zhì)量要求，對(duì)與管理有關(guān)的重復(fù)性事務(wù)和概念所做的規(guī)定。
①質(zhì)量保證大綱
在項(xiàng)目或任務(wù)下達(dá)或合同簽訂生效開(kāi)始，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的每一階段，均需在總結(jié)上階段實(shí)施情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行制定或修訂，以指導(dǎo)本階段的實(shí)施和管理工作。
質(zhì)量保證大綱的目標(biāo)是：提高項(xiàng)目實(shí)施的適用性和任務(wù)完成率、 降低項(xiàng)目對(duì)維修和后勤保障的要求、提供基本的質(zhì)量信息、提高工程實(shí)施的經(jīng)濟(jì)效益。
質(zhì)量保證大綱的內(nèi)容是：按項(xiàng)目的特點(diǎn)和有關(guān)部門(mén)對(duì)質(zhì)量的要求，提出明確的質(zhì)量指標(biāo)要求;明確規(guī)定工藝技術(shù)、計(jì)劃、質(zhì)量和物資部門(mén)的質(zhì)量責(zé)任;確定各實(shí)施階段的工作目標(biāo);針對(duì)項(xiàng)目特點(diǎn)和實(shí)際的實(shí)施能力，提出質(zhì)量控制點(diǎn)和需要進(jìn)行特殊控制的要求、措施、方法及其相應(yīng)的完成標(biāo)識(shí)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)設(shè)計(jì)、工藝和項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)審要有明確規(guī)定。
②質(zhì)量工作計(jì)劃
質(zhì)量工作計(jì)劃是對(duì)特定的項(xiàng)目、服務(wù)、合同規(guī)定專門(mén)的質(zhì)量措施、資源和活動(dòng)順序的文件。
質(zhì)量工作計(jì)劃的工作內(nèi)容：實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量目標(biāo); 應(yīng)承擔(dān)的工作項(xiàng)目、要求、責(zé)任以及完成的時(shí)間等; 在計(jì)劃期內(nèi)應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量指標(biāo)和用戶質(zhì)量要求;計(jì)劃期內(nèi)質(zhì)量發(fā)展的具體目標(biāo)、分段進(jìn)度、實(shí)現(xiàn)的工作內(nèi)容、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備工作、重大技術(shù)改進(jìn)措施、檢測(cè)及技術(shù)開(kāi)發(fā)等。
③技術(shù)文件
技術(shù)文件是設(shè)計(jì)文件、工藝文件、研究試驗(yàn)文件的總稱，是項(xiàng)目實(shí)施的依據(jù)和憑證。成套技術(shù)文件應(yīng)完整、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、一致。實(shí)際文件與項(xiàng)目技術(shù)文件狀態(tài)一致;工藝文件與項(xiàng)目實(shí)施實(shí)際一致;研究試驗(yàn)文件與項(xiàng)目實(shí)際過(guò)程一致。成套技術(shù)文件的完整性應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目和工作的性質(zhì)、復(fù)雜程度、研制階段區(qū)別對(duì)待。為保證每一項(xiàng)目和工作技術(shù)文件的完整性，總設(shè)計(jì)師、總工程師、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)技術(shù)文件的管理規(guī)定，在實(shí)施工作開(kāi)始時(shí)，提出技術(shù)文件完整性的具體要求，列出文件目錄，并組織實(shí)施。
①質(zhì)量保證的輸入：質(zhì)量管理計(jì)劃、質(zhì)量控制度量的結(jié)果、操作說(shuō)明
②質(zhì)量保證的工具和方法
質(zhì)量計(jì)劃工具和技術(shù)
質(zhì)量審核：質(zhì)量審核是確定質(zhì)量活動(dòng)及其有關(guān)結(jié)果是否符合計(jì)劃安排，以及這些安排是否有效貫徹并適合與于達(dá)到目標(biāo)的有系統(tǒng)的、獨(dú)立的審查。通過(guò)質(zhì)量審核，評(píng)價(jià)審核對(duì)象的現(xiàn)狀對(duì)規(guī)定要求的符合性，并確定是否需采取改進(jìn)糾正措施，從而達(dá)到：
保證項(xiàng)目質(zhì)量符合規(guī)定要求
保證設(shè)計(jì)、實(shí)施與組織過(guò)程符合規(guī)定要求
保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行并不斷完善，提高質(zhì)量管理水平。
質(zhì)量審核的分類包括：質(zhì)量體系審核、項(xiàng)目質(zhì)量審核、過(guò)程(工序)質(zhì)量審核、監(jiān)督審核、內(nèi)部質(zhì)量審核、外部質(zhì)量審核。
質(zhì)量審核可以是有計(jì)劃的，也可以是隨機(jī)的，它可以由專門(mén)的審計(jì)員或者是第三方質(zhì)量系統(tǒng)注冊(cè)組織審核。
③質(zhì)量保證的輸出
質(zhì)量改進(jìn)：質(zhì)量改進(jìn)包括達(dá)到以下目的的各種行動(dòng)：增加項(xiàng)目有效性和效率以提高項(xiàng)目投資者的利益。在大多數(shù)情況下，質(zhì)量改進(jìn)將要求改變不正確的行動(dòng)以及克服這種不正確行動(dòng)的過(guò)程。
4.項(xiàng)目質(zhì)量控制
質(zhì)量控制主要是監(jiān)督項(xiàng)目的實(shí)施結(jié)果，將項(xiàng)目的結(jié)果與事先制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，找出其存在的差距，并分析形成這一差距的原因，質(zhì)量控制同樣貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的全過(guò)程。項(xiàng)目的結(jié)果包括產(chǎn)品結(jié)果(如交付)以及管理結(jié)果(如實(shí)施的費(fèi)用和進(jìn)度)質(zhì)量控制通常是由質(zhì)量控制部門(mén)或類似的質(zhì)量組織單元實(shí)施，但是也并非總是如此。
項(xiàng)目管理組應(yīng)該具有統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制的工作知識(shí)，特別是抽樣檢查和概率方面的知識(shí)，以便幫助他們?cè)u(píng)價(jià)質(zhì)量控制的輸出。他們應(yīng)該清楚預(yù)防和檢查、特征樣本和隨機(jī)樣本、特殊原因和隨機(jī)原因、偏差和控制線等幾個(gè)概念的不同。
①質(zhì)量控制的輸入：工作結(jié)果、質(zhì)量管理計(jì)劃、操作描述、檢查表格
②質(zhì)量控制的方法和技術(shù)
檢查：包括度量、考察和測(cè)試
控制控制圖可以用來(lái)監(jiān)控任何形式的輸出變量，它用的最為頻繁，可用于監(jiān)控進(jìn)度和費(fèi)用的變化，范圍變化的量度和頻率，項(xiàng)目說(shuō)明中的錯(cuò)誤，以及其它管理結(jié)果。
統(tǒng)計(jì)樣本：對(duì)項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行情況的統(tǒng)計(jì)值是項(xiàng)目質(zhì)量控制的.基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)樣本涉及到了樣本選擇的代表性，合適的樣本通?？梢詼p少項(xiàng)目控制的費(fèi)用，當(dāng)然這需要一些樣本統(tǒng)計(jì)方面的知識(shí)，項(xiàng)目管理組有必要熟悉樣本變化的技術(shù)。
流流圖通常被用于項(xiàng)目質(zhì)量控制過(guò)程中，其主要的目的是確定以及分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因。
趨勢(shì)分析：趨勢(shì)分析是應(yīng)用數(shù)學(xué)的技術(shù)根據(jù)歷史的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)項(xiàng)目未來(lái)的發(fā)展，趨勢(shì)分析通常被用來(lái)監(jiān)控：
技術(shù)參數(shù)：多少錯(cuò)誤或缺點(diǎn)已被識(shí)別和糾正，多少錯(cuò)誤仍然未被校正
費(fèi)用和進(jìn)度參數(shù)：多少工作在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)被按期完成
③質(zhì)量控制的輸出
質(zhì)量改進(jìn)措施
可接受的決定：每一項(xiàng)目都有接受和拒絕的可能，不被接受的工作需要重新進(jìn)行
重新工作：不被接受的工作需要重新執(zhí)行，項(xiàng)目工作組的目標(biāo)是使得返工的工作最少。
完成檢查表：當(dāng)檢查的時(shí)候，應(yīng)該完成對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量的記錄，及完成檢查表格。
過(guò)程調(diào)整：過(guò)程調(diào)整包括對(duì)質(zhì)量控制度量結(jié)果的糾正以及預(yù)防工作。
一、目的：
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
(1)病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范
(2)危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
(3)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
(4)術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
(5)醫(yī)囑制度
(6)會(huì)診制度
(7)值班及制度
(8)危重、疑難病例及死亡病例討論制度
(9)醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報(bào)告制度
(10)傳染病登記及報(bào)告制度
(11)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
(12)查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
(1)、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
(2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴(yán)"作風(fēng)。
(3)、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。
(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
一、繼續(xù)做好產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件的制修訂與落實(shí)工作
通過(guò)以往一段時(shí)間的工作，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前實(shí)施的產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有部分要求和實(shí)際存在一定偏差，一些是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)設(shè)置的不盡合理，還有一些是因?yàn)闆](méi)有認(rèn)真落實(shí)。今后要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整和完善，保證品質(zhì)管理工作有章可依，同時(shí)要嚴(yán)把執(zhí)行關(guān)，讓產(chǎn)品質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)要求盡可能的接近，直到一致。
二、規(guī)范進(jìn)料檢驗(yàn)工作
在過(guò)去的進(jìn)料檢驗(yàn)工作中，僅做到了大宗、重要原料的檢驗(yàn)，并且檢驗(yàn)項(xiàng)目不夠全面，檢驗(yàn)記錄不夠完整，偶爾會(huì)出現(xiàn)進(jìn)料品質(zhì)不良影響產(chǎn)品質(zhì)量的現(xiàn)象。自9月上旬開(kāi)始，對(duì)外購(gòu)大宗物料，全部采用aql抽樣檢驗(yàn);對(duì)貴重物品或質(zhì)量影響大的原料，執(zhí)行全數(shù)檢驗(yàn);對(duì)于難以驗(yàn)證的原料，要求供應(yīng)商提供品質(zhì)保證函。所有進(jìn)料檢驗(yàn)工作，按物料別留下完整檢驗(yàn)記錄。對(duì)于來(lái)料品質(zhì)異常的，及時(shí)發(fā)出car(品質(zhì)異常通知單)要求改正，并跟進(jìn)檢測(cè)改進(jìn)的結(jié)果。
三、加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量控制
近幾日，因交期緊，糊制環(huán)節(jié)人員緊缺，臨時(shí)抽調(diào)2名巡檢幫忙檢封，致過(guò)程質(zhì)量控制主要由各車間主管承擔(dān)。因各車間主管的工作重點(diǎn)各有不同，品質(zhì)狀況堪憂。為保證制程質(zhì)量，計(jì)劃自9月4前要各現(xiàn)場(chǎng)巡檢人員歸位，以加強(qiáng)過(guò)程環(huán)節(jié)的控制。
制造環(huán)節(jié)有些品質(zhì)問(wèn)題再三復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予處理懲戒。自9月上旬，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的批量質(zhì)量事故，必須做到發(fā)現(xiàn)事故2小時(shí)內(nèi)發(fā)出car(品質(zhì)異常通知單)，發(fā)現(xiàn)事故4小時(shí)內(nèi)拿出臨時(shí)糾正措施，24小時(shí)內(nèi)拿出長(zhǎng)期預(yù)防措施，2天內(nèi)提出處理意見(jiàn)。
四、開(kāi)始進(jìn)行fqc產(chǎn)成品抽樣檢驗(yàn)工作
早期，由于對(duì)過(guò)程的關(guān)注，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)成品抽樣檢驗(yàn)的重要性，導(dǎo)致，經(jīng)常到客戶驗(yàn)貨時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不良。自9月上旬開(kāi)始，需對(duì)要入庫(kù)的產(chǎn)成品進(jìn)行aql抽樣檢測(cè)，并對(duì)檢查結(jié)果做好完整記錄。如檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)、合約要求存在偏差的，及時(shí)通知生產(chǎn)部門(mén)修正。
五、做好質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作
認(rèn)真做好質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)報(bào)送各類質(zhì)量報(bào)表，為領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)提供可靠的質(zhì)量信息。進(jìn)料、過(guò)程、成品檢驗(yàn)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)每周通報(bào)一次。
六、定期召集質(zhì)量例會(huì)
每月召集一次質(zhì)量例會(huì)，就上個(gè)月的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)分析，完善糾正和預(yù)防措施，做好會(huì)議記錄，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下，20__年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項(xiàng)整治”、“控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”及“脊柱微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展”等工作全面深入展開(kāi)，不斷解放思想，更新觀念，嚴(yán)格管理，圍繞20__年及20__年綜合管理目標(biāo)，本著完善醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高綜合管理指標(biāo)，使我科醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，20__年制定如下工作計(jì)劃：
一、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，明確管理責(zé)任，保障各項(xiàng)工作制度的有效落實(shí)
(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式，制定并完善科室各級(jí)人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責(zé)及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行。在科室實(shí)行科主任―主治醫(yī)師―住院醫(yī)師三級(jí)輪換管理體系，層層把關(guān)，切實(shí)保障醫(yī)院制度、職責(zé)及流程的準(zhǔn)確落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。
(2)和醫(yī)院簽署綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，按照醫(yī)院要求，認(rèn)真履行綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)的具體內(nèi)容，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制，順利完成各項(xiàng)工作指標(biāo)。
二、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障科室順利發(fā)展
(1)每季度在科教科組織的論壇會(huì)議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高自身管理水平。
(2)本著“以病人為中心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想，在工作中對(duì)待病人態(tài)度和藹、作風(fēng)端正、接診病人細(xì)心、診療病人耐心，且對(duì)病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務(wù)質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
(3)科室成立質(zhì)控小組，建立切實(shí)可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評(píng)價(jià)制度，使科室三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論等各項(xiàng)工作得到落實(shí)，使各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。
(4)教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的重要意義，健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度，不定期檢查各項(xiàng)醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實(shí)情況。結(jié)合工作中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。
(5)加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的管理，使醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、明細(xì)化。定期抽查，對(duì)不足之處晨會(huì)及時(shí)反饋，在電子病歷的開(kāi)展下，做好時(shí)效性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，確保病歷的完整性。
三、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，做好繼續(xù)教育
(1)隨著老齡社會(huì)的深入，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標(biāo)之一，在脊柱病人相對(duì)較多的情況下，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬自身理論知識(shí)及專業(yè)水平，于20__年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進(jìn)修學(xué)校。
(2)在去年舉辦的脊柱研討會(huì)中，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學(xué)錢(qián)濟(jì)先教授保持合作，開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項(xiàng)目。
(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實(shí)行分層次培訓(xùn)，住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研立項(xiàng)，能解決較復(fù)雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)自覺(jué)嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
(4)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院培訓(xùn)中心組織的各種培訓(xùn)，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)高級(jí)的骨科后備人才。(5)重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識(shí)，繼續(xù)做好科研立項(xiàng)的申報(bào)及論文的撰寫(xiě)。使骨二科走在醫(yī)院的前列，為科室和個(gè)人贏得榮譽(yù)。
四、嚴(yán)格教學(xué)管理
(1)教學(xué)人員構(gòu)成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名，碩士生導(dǎo)師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名。
(2)結(jié)合科室小組構(gòu)成及職稱情況，成立教學(xué)小組及總帶教，科主任親自把關(guān)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度完成教學(xué)任務(wù)。
(3)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程的量化監(jiān)控，充分調(diào)動(dòng)帶教人員的積極性，有計(jì)劃地加強(qiáng)帶教師資培養(yǎng);將教學(xué)工作納入質(zhì)控范疇，確保教學(xué)質(zhì)量。
(4)科室定期對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)同學(xué)安排專科知識(shí)講座及三級(jí)查房，每天查房結(jié)合病人情況進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)并學(xué)習(xí)，督促學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間努力學(xué)習(xí)，出科前進(jìn)行理論及技能考核，并完成相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)。
五、以身作則，抓好醫(yī)療安全管理
(1)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)、考試。(2)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取。
(3)從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、存在糾紛隱患的病人隨時(shí)上報(bào)科主任。
(4)科室定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)科室存在的安全隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。
在辛勤的工作中，我們走過(guò)了20__年，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來(lái)了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標(biāo)并沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院預(yù)期的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，希望在20__年，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，圓滿完成各項(xiàng)綜合目標(biāo)管理任務(wù)。
__年度，質(zhì)量管理辦公室將根據(jù)學(xué)院的年度工作要點(diǎn)，圍繞“改革、發(fā)展、質(zhì)量、效益”的總體要求，認(rèn)真做好質(zhì)量體系的日常管理工作，積極開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)，確保我院船員教育與培訓(xùn)質(zhì)量管理體系的持續(xù)、有效運(yùn)行。
一、加強(qiáng)思想政治工作，努力提高部門(mén)人員的綜合素質(zhì)和管理水平
本年度將根據(jù)院黨委政治學(xué)習(xí)計(jì)劃的總體安排，認(rèn)真組織部門(mén)所屬人員進(jìn)行政治學(xué)習(xí)，使部門(mén)人員能深入學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)黨的路線、方針、政策和有關(guān)文件精神，關(guān)注時(shí)事，與時(shí)俱進(jìn)。并結(jié)合部門(mén)工作特點(diǎn)和實(shí)際，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，在提高政策理論水平的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量體系文件，深入研究質(zhì)量管理的方式、方法，不斷提高綜合素質(zhì)和管理水平，努力推動(dòng)我院的質(zhì)量管理工作再上新臺(tái)階。
二、加大質(zhì)量體系的宣貫力度，進(jìn)一步強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)
本年度，質(zhì)管辦將在開(kāi)展各種質(zhì)量管理活動(dòng)中，對(duì)各受控部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)體系文件的宣貫和學(xué)習(xí)指導(dǎo)，并要求各受控部門(mén)及分承包方對(duì)所屬人員定期進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，對(duì)新引進(jìn)人員、轉(zhuǎn)崗人員及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。通過(guò)各種形式的宣貫，努力使各受控部門(mén)和人員能及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握外審后修訂的文件、新增部分乃至整個(gè)體系文件的內(nèi)容和特點(diǎn)，嚴(yán)格按文件規(guī)定的要求開(kāi)展日常工作，進(jìn)一步強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，確保我院質(zhì)量體系得到持續(xù)、有效的運(yùn)行。
三、認(rèn)真組織內(nèi)部審核和管理評(píng)審，嚴(yán)格實(shí)行質(zhì)量管理
根據(jù)內(nèi)部質(zhì)量審核程序和管理評(píng)審程序的規(guī)定，本年度計(jì)劃安排兩次內(nèi)審和一次管理評(píng)審，質(zhì)管辦將從質(zhì)量活動(dòng)的組織、開(kāi)展的形式、活動(dòng)內(nèi)容和審核評(píng)審過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行文件要求，實(shí)行質(zhì)量管理。內(nèi)審重點(diǎn)是審核體系文件的符合性和宣貫培訓(xùn)情況，檢查質(zhì)量記錄的填寫(xiě)情況和不合格項(xiàng)的糾正情況，檢查體系運(yùn)行的有效性、連續(xù)性。同時(shí)，協(xié)助有關(guān)職能部門(mén)對(duì)分承包方提供的服務(wù)開(kāi)展好評(píng)估工作。在內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)和缺陷將及時(shí)督促糾正。在管理評(píng)審中，將對(duì)本年度質(zhì)量體系的有效性和運(yùn)行情況予以分析、評(píng)價(jià)，研究?jī)?nèi)審中出現(xiàn)的問(wèn)題、不合格項(xiàng)產(chǎn)生的原因以及體系運(yùn)行方面的缺陷等，通過(guò)管理評(píng)審總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下一年度開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)提供借鑒。
四、做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，推進(jìn)質(zhì)量管理全院化
本年度，質(zhì)管辦將根據(jù)最高管理者的要求，為推進(jìn)質(zhì)量管理全院化努力做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展調(diào)查研究，主動(dòng)與主管機(jī)關(guān)聯(lián)系，到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)。
二是根據(jù)我院的機(jī)構(gòu)設(shè)置和工作實(shí)際，制定全院實(shí)行質(zhì)量管理的可行性方案，確定采取的管理模式。
三是落實(shí)文件的起草、匯編、統(tǒng)稿等工作。