2023護理質(zhì)控工作總結報告（精選10篇）
時光如流水般匆匆流動，一段時間的工作已經(jīng)結束了，是時候準備寫我們的工作總結了，你知道怎么寫護理工作總結嗎？下面是小編整理的關于護理質(zhì)控工作總結報告的內(nèi)容，歡迎閱讀借鑒！
一、根據(jù)衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)護理工作指南》，參考上級醫(yī)院的先進經(jīng)驗，制定《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》、《中醫(yī)護理工作標準》，建立并完善醫(yī)院中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準。
二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質(zhì)。工作之余，進行了為期3個月的中醫(yī)理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫(yī)內(nèi)科楊磊醫(yī)師、頸肩腰腿痛科針推專業(yè)碩士研究生姜麗麗醫(yī)師從基礎上提升了大家對中醫(yī)理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20__年9月舉行的臨沂市中醫(yī)護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三（張霞）的好成績。在“5.12”國際護士節(jié)護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫(yī)療區(qū)第二名的好成績。
三、護理體現(xiàn)中醫(yī)特色，對中醫(yī)護理技術操作進行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫(yī)術語，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護。針對本專業(yè)疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室根據(jù)收治患者的特點定期開展相應的業(yè)務學習。在20__年“山東省中醫(yī)藥服務能力提升”、“國家十一五重點專科”驗收工作中獲得了專家的一致肯定。
四、科室質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質(zhì)控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。各質(zhì)控組織定期活動，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
五、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。
六、護理質(zhì)量控制指標達標情況：
(1)基礎護理合格率≥95%；
(2)護理文件書寫合格率100%
(3)急救物品完好率100%
(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
(5)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；
(6)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；
(7)壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生次數(shù)為“0”；
(8)不良事件上報率≥20%。
轉(zhuǎn)眼之間20__年很快過去，回首過去，從醫(yī)院建院至今，在院領導的正確領導下，在同志們的相互幫助下，堅持以病人為中心，實行感動式服務，立足本職崗位，踏踏實實做好本職工作，圓滿完成了自己所承擔的工作任務，年終工作總結如下：
在思想道德方面，熱愛祖國，熱愛醫(yī)院，熱愛科室，積極參加醫(yī)院及科室組織的政治和理論學習，認真學習，在學習中不斷的提高自己的涵養(yǎng)，完善基礎，積極參加科室組織的專科理論知識學習，認真做好筆記，為工作服務病情觀察提供理論指導。在臨床工作方面
總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護理這個可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產(chǎn)，足月還是過期產(chǎn)，他們的抵抗力都低的多。也脆弱的多。作為一名新生兒科?？谱o士，無時無刻都在以高標準，嚴格要求自己，虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，指導家屬如何喂養(yǎng)，如何護理。而有些工作我從來也沒有接觸過，如疫苗接種，及新生兒遺傳代謝病篩查，及聽力篩查，在不斷的學習和請教中，漸漸的走上正軌，在新生兒搶救工作中，增加搶救意識，迅速，及時有效。搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。嚴密觀察病情變化，準確及時的填寫護理記錄單，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做到處理準確。
在新生兒的安全管理中，嚴格實行母嬰同室，加強對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯，無論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴格執(zhí)行查對制度，保證診療護理的安全執(zhí)行。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒沐浴毛巾等一用一消毒，接觸前洗手，有特殊感染的新生兒用物專人專用專消毒，做到無交叉感染。我們醫(yī)院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學習進步，發(fā)展。為了工作能順利安全的進行。本人能和科室的同事團結協(xié)作，共同學習，共同進步，共度難關，并能和其他科室的同事團結協(xié)作，積極配合。
在工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面，以感動式服務理念來要求自己，希望所有的孩子都能健健康康的出生，希望所有的產(chǎn)婦都能高高興興的抱著孩子回家，病人的滿意度是我們立足的根本。所以我將熱愛自己的本職工作，正確認真的對待每一項工作，投入，熱心的為大家服務，和醫(yī)院共同進步，共同發(fā)展。
一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
時光如梭，20__年轉(zhuǎn)眼已過去一半，在院領、護理部的正確帶領下，實施開展了質(zhì)控的自查工作，認真抓好護理質(zhì)量，努力提高護理水平，在全科室護理姐妹們的共同努力下，質(zhì)控工作有很大的改善與提升，現(xiàn)工作總結如下：
一、護理質(zhì)量控制指標達標情況：
（1）病室清潔合格率100%
（2）急救物品合格率100%
（3）無菌物品合格率100%
（4）基礎護理合格率100%
（5）一級護理合格率100%
（6）病人安全防護合格率100%
（7）一人一針一管執(zhí)行合格率100%
（8）一次性用口終末分類處置合格率100%
（9）消毒液更換合格率100%
（10）護理病歷質(zhì)量合格率100%
二、院感方面
嚴格按照醫(yī)院感染管理標準，定人員監(jiān)控院感，醫(yī)療廢物按分類處置，混裝現(xiàn)象沒再出現(xiàn)；嚴格執(zhí)行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監(jiān)測濃度，達到消毒標準。
三、護理文書、體溫單書寫情況
科室的危重及一級護理護理記錄完客觀、真實、及時、準確的記錄患兒的病情變化、給予的治療、護理措施及相關的護理指導。對每位患兒的體溫變化定時準確的進行監(jiān)測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現(xiàn)象。
四、提高護理安全管理
科室每月進行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，提出防范與改進措施。
五、加強規(guī)范化培訓，提高?？评碚撝R
每個月組織兩次護理業(yè)務學習及?？频淖o理查房，護士長不定時抽查，并進行定時的試卷考核。
六、加強病房的管理
制定了早晨7點和下午3點兩個時間段統(tǒng)一整理床單元，物品統(tǒng)一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的現(xiàn)象時有發(fā)生，為杜絕這一現(xiàn)象，入院宣教時對每位患兒家屬進行宣教，同時新增設了垃圾筒，做到每床一個，減少了隨時大小便的情況，保持了病房的清潔衛(wèi)生，防止了交叉感染的發(fā)生。
七、加強急救物品及護理用物的管理
每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。
在以往的工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結以往的經(jīng)驗及教訓，不斷的改善和提高護理質(zhì)量，把我們的工作做到更好。
20__年以堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”為目標，以科室人員高素質(zhì)、服務高質(zhì)量、管理高效率為主線，強化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務”。我科緊緊圍繞護理部及科室今年工作計劃與重點，積極加強創(chuàng)優(yōu)工作，基本完成年初制定的工作計劃，將病房的護理工作具體匯報如下：
一、加強了護士的在職教育，提高了科內(nèi)護理人員的綜合素質(zhì)
1、目標結果管理結果方面：各管理目標每月自評質(zhì)控達到90分以上，手衛(wèi)生已達標，護士正確執(zhí)行用藥合格率100%，上半年發(fā)生一例院內(nèi)壓瘡及一例刺傷不良事件;下半年發(fā)生一例護士輸液錯誤的不良事件，未有發(fā)生醫(yī)療事故。
2、科內(nèi)加強了對新畢業(yè)護士的規(guī)范化培訓，新畢業(yè)護士嚴格按照《各級責任護士崗位培訓手冊》為主要訓練內(nèi)容，每月側重點對“三基”進行培訓，并逐步掌握?？瞥Ｒ娂膊〉淖o理常規(guī)及各項護理規(guī)章制度。
3、科內(nèi)加強了對?？浦R的培訓及查房，科內(nèi)按專科知識培訓計劃落實培訓大綱;每月科內(nèi)針對科內(nèi)出現(xiàn)的疑難復雜的護理、新業(yè)務、新技術進行針對性的兩次業(yè)務學習及護理查房，科內(nèi)護士對?？浦R有了一定的進步。
4、按照年初制定的分層級護士培訓計劃及《各級責任護士崗位培訓手冊》為主要培訓內(nèi)容，實行新老搭配值班，一對一教育，取得了良好的效果。
5、每月定時對法律法規(guī)進行培訓及考核，提高了護士的法律意識。
6、每月完成了“三基”知識考核及?？浦R的考核。
7、按需選派科內(nèi)人員外出學習，提高護理人員的?？浦R及專業(yè)見識。
二、加強了護理管理，提高了護士長管理水平
1、在今年3月份參加了醫(yī)院組織的“廣東省護理管理學習培訓班”，日常也經(jīng)常積極參加院外及院內(nèi)舉辦的護理學習班，更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養(yǎng)。
2、促進護士長間及科室間的學習交流，每季參與護理部組織的護理質(zhì)量交叉大檢查，并參加護理部召開的護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、護理安全管理
外二科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護理安
全管理是工作的重點，細節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標準中。
1、保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，以護士長為首的質(zhì)量質(zhì)控小組。
1)每日責任護士把發(fā)現(xiàn)問題及時記錄在《問題存在本》及《護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄表》上及時提醒護士的存在問題并監(jiān)督改正；
2)每日夜班護士統(tǒng)計基礎及?？谱o理質(zhì)量指標，每月護長質(zhì)控?？浦笜说穆鋵嵡闆r；
3)每月護長質(zhì)控各種目標的落實情況；
4)落實護士長每周在護長手冊會把本周的工作重點、工作中存在問題、整改措施進行總結。同時接受的護理部不定期檢查；
5)同時我科非常重視檢查結果，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護理質(zhì)量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
2、科內(nèi)安全隱患及重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理
1)交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、實習護士、常出現(xiàn)差錯護士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素?？苾?nèi)加強了跟蹤檢查，合理調(diào)配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，同時科內(nèi)會在每月的護士例會對科內(nèi)安全隱患共同討論，及時發(fā)現(xiàn)的問題并進行反饋總結改進。
3、完成了緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配的培訓
針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、危重病人的護理、急救儀器使用培訓。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
四、規(guī)范了病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境
病房每日通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，責任護士嚴格認真按周程、日程進行工作，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，認真履行護士的職責和義務，努力提高醫(yī)院臨床護理服務質(zhì)量，從根本上明確護士生活照顧、健康促進、綜合協(xié)調(diào)、輔助治療的職責，以及密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護理措施的責任。使每一個責任護士明確每一天工作的內(nèi)容。護士長也會定時進行抽查。在工作中要嚴格執(zhí)行各項核心制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
五、進一步提高了優(yōu)質(zhì)護理服務
1、每月對優(yōu)質(zhì)護理服務進行學習并考核，繼續(xù)轉(zhuǎn)變護士意識，提高對優(yōu)質(zhì)護理服務的認識;
2、改革排班：結合我科具體情況，我科從10月份開始實行了APN排班模式，進一步優(yōu)化推行了護理人員彈性排班制。在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。例如科室實行了加藥班，減輕了中午上班的工作量及緩沖了工作壓力。
3、優(yōu)化護理模式，落實責任護理
加強病房管理，每天護士長重點檢查病房管理，使每一位護士從心里重視這項工作，班班進行清潔交接班，責任護士掌握病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點查夜間護理質(zhì)量;醫(yī)囑下達后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導基礎護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏優(yōu)化病房秩序。重視首次溝通，加強關鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護患、醫(yī)護關系。
六、存在問題及整改措施
盡管努力做好護理管理工作，但仍然存在一些問題詳見《護理工作計劃執(zhí)行評價》，還未完全達標計劃內(nèi)的項目內(nèi)容。針對今年存在的問題，下年的工作重點，是繼續(xù)大力整治病房管理與護理安全管理。
20__年我科護士姐妹付出了汗水，也承載了收獲，我們還有許多不足，但我們不氣餒，讓病人的需求成為護理職業(yè)創(chuàng)新的動力，認真做事、用心做事才能把護理工作做好。在下年里以優(yōu)質(zhì)護理服務活動為契機，創(chuàng)建護理服務品牌和護理文化，努力打造一個優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護理隊伍，為我院二甲醫(yī)院進升而努力。
20__年和20__年上半年按照院護理部的整體要求和部署，認真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現(xiàn)了以醫(yī)院質(zhì)量管理年為指導，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)控工作為重點的工作計劃和目標?？剖易o理工作在院領導及護理部的關心與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成?，F(xiàn)將20__年和20__年上半年的護理工作總結如下：
一、科室人員分工明確，加強護理人員職責制度管理
按照護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度?？剖易o理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細致地做好護理工作。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通
為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責任制護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中?？剖易o理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。
加強護患溝通，做好疾病知識及預防保健宣教是做好一切護理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對疾病知識的認知，以更好地配合醫(yī)療護理工作，在病人住院期間，責任制護士針對每名病人情況，從休息、飲食、隔離上做好計劃和指導，同時講解相關疾病知識，消除患者因為無知而造成的恐懼，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫(yī)療、護理工作的意義，并從行動上積極參與支持。在患者出院前，責任制護士認真做好出院宣教及預防保健指導，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識，減少了疾病復發(fā)的概率，從而提高了生命及生活質(zhì)量。
三、加強病房管理，為病人創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境
科室根據(jù)疾病的傳播途徑，認真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生。加強各條通道的管理，增強醫(yī)患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領責任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)物業(yè)人員的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒適、滿意。
四、加強消毒隔離，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生及發(fā)展
嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執(zhí)行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺面，進行二次紫外線照射消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng)，并備有登記。各種醫(yī)療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。同時科室設立了院內(nèi)感染控制小組，并每月制定考核計劃，在消毒隔離方面認真做好監(jiān)督和檢查工作。
五、加強護理文件書寫及各項護理工作的定期檢查考核，提高護理質(zhì)量
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了提高護理質(zhì)量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄?？剖易o理工作日有重點，周有安排，月有計劃，并嚴格按計劃實施，同時月底有工作總結。
在基礎護理質(zhì)量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調(diào)和執(zhí)行無菌操作，認真做好個人防護。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內(nèi)容，提高護理病例的內(nèi)涵質(zhì)量。
在安全管理和消毒隔離方面，加強監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。
科室堅持每月四次護理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質(zhì)量意識?？偨Y經(jīng)驗教訓，提出整改意見，并監(jiān)督整改效果。
六、重視提高護士職業(yè)素質(zhì)，加強三基三嚴培訓
為了更好的服務于患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室注重護理人員的業(yè)務素質(zhì)的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務培訓及講座，并保證了出勤率達到95%以上?？剖颐恐芏ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)知識及操作技能的學習和培訓。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員積極參與，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成績。
七、積極開展護理查房及護理討論
科室每月組織護理人員進行二次護理業(yè)務查房和二次行政查房，并有記錄。護理部定期參與查房和考核。通過護理業(yè)務查房，重點了解和檢查責任制護士護理工作的完成情況。護士長對責任制護士制定和實施的護理計劃和措施及時做出指導，并組織討論和解決護理疑難問題，以達到提高護理效果及護理質(zhì)量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣傳一些新業(yè)務、新技術，以提高病區(qū)護理人員的業(yè)務和技術水平。
八、加強護理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)
加強病區(qū)護理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高服務態(tài)度及服務水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關心病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學習的楷模，號召全科室人員學習。響應醫(yī)院號召，在業(yè)務上推選出護理技術標兵，掛牌服務，深得患者信賴。在先進典型的帶動下，科室團結向上，齊心協(xié)力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認可和贊揚。
以上是肝病一區(qū)在20__年和20__年上半年的工作總結。在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在規(guī)范化服務方面，我們還有待提高；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠。因此在20__年下半年我們還要不斷提高和加強科室護理隊伍的建設，人人從本質(zhì)工作做起，不斷充實和完善自已，做一名高素質(zhì)的優(yōu)秀護理人員。我們相信在院領導、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們一定能把護理工作做得更好！
一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業(yè)務指導下，在各質(zhì)控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的__年，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我科__年的工作情況匯報總結如下：
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領導。
1、工作態(tài)度方面：
我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設跟不上。以老帶新的任務只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當?shù)耐卣梗v解一些?？浦R，作為培訓的一種手段。
其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極，有強烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的`，無論是科里的還是院里的業(yè)務學習，保證接到通知就到。對于上級領導的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內(nèi)，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準備著：每當年輕護士遇到技術性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人，我初略統(tǒng)計一下：相當于一年內(nèi)，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋?。∧切┤兆犹焯焓?，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個安全到達新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴方面：
提到這個話題，心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個當護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績，我每看到她們?nèi)绱?，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領導會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認真的，對醫(yī)院是負責的，別緊張，咱是七仙女呀！
但說心里話：就技術操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！
至于“三基三嚴”的培訓次說，我認為準確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數(shù)不出來的?！耙粚σ弧毖a課，也是常有的事，所以就不計數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實際意義。
3、在實踐的過程中領會核心制度的內(nèi)容：
“制度”的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導作用，掌握的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標識制度”，邊實踐邊領會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。
針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被推薦至當?shù)貢W術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內(nèi)外科相關科室取得聯(lián)系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴重??！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關懷
患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
我認為，比較而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當中，病房管理就是護士長的工作，與自己關系不大，忽略了這方面的職責。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護士們，護士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。
__年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經(jīng)在運籌來年的工作計劃了。20__年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階！
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于20__年成立護理質(zhì)量控制委員會,對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20__年上半年工作總結如下：
1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士服務態(tài)度差；
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務學習；
⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
護理質(zhì)量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質(zhì)量管理，不斷提高護理服務質(zhì)量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，質(zhì)控科實行了由質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū)質(zhì)控員組成的護理質(zhì)量控制路徑，使護理質(zhì)量在科學管理體制上有了明顯提高。現(xiàn)
一、開展的工作
1、完善了質(zhì)量控制體系
制定護理管理
2、增強質(zhì)量控制意識
護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、
3、改進和完善了全院各科室質(zhì)量控制
為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質(zhì)量，通過結合質(zhì)控中存在的問題，對全院各科室的護理質(zhì)控標準進行進一步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護理融入分級護理、病房管理等質(zhì)控標準中，強調(diào)績效考核的落實，以充分調(diào)動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質(zhì)控標準，便于質(zhì)控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。由于關愛門診工作性質(zhì)的特殊性，為提高艾滋病患者的回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療
4、規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識
嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量;完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證
5、開展“優(yōu)質(zhì)護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度
隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，
6、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
(1)發(fā)揮護士長質(zhì)量控制主體作用。護士長的質(zhì)量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指標人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質(zhì)量控制。同時，護士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護士)、高危時間(交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質(zhì)量的落實。
(2)建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護理質(zhì)量控制相結合，使全院護理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質(zhì)控
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2.增加診療科目：根據(jù)《__省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè);臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè);介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《__省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(20__)x號文、《__衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20__)x號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉(zhuǎn)診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《__省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定進行獎懲。
四、組織學習、加強培訓
認真完成20__年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)
五、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前
在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，