神經(jīng)內(nèi)科是關(guān)于神經(jīng)方面的二級學(xué)科。不屬于內(nèi)科概念。主要收治腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、偏頭痛、腦部炎癥性疾病等，下面是小編給大家整理的神經(jīng)內(nèi)科個人工作總結(jié)，僅供參考希望能夠幫助到大家。
2__年即將過去，回顧這一年來，我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重要指導(dǎo)思想。努力學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，使個人的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平都上了一個臺階。俗話說有總結(jié)才會有提高，為了能在以后的工作中揚長避短，取得更大的成績，現(xiàn)將我個人在本年度的工作總結(jié)如下：
一、政治思想方面：
因為工作性質(zhì)的關(guān)系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾?？虏旖鹫f過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應(yīng)該這樣來度過的：當(dāng)他回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價值。
二、業(yè)務(wù)水平方面：
俗話說“活到老學(xué)到老”，這話用在醫(yī)生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫(yī)生的壓力大，風(fēng)險高，必須醫(yī)術(shù)精湛，以確保萬無一失，其實隨著科技的發(fā)展，大量現(xiàn)代化設(shè)備應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)上，絕大部分醫(yī)生在給患者診斷前，要依據(jù)醫(yī)技科室提供的各種報告、診斷，然后結(jié)合患者癥狀來下定論，我不敢有絲毫懈擔(dān)也正是因為壓力大所以我不斷要求完美，力求在技術(shù)上更精湛，不因為自己的水平低而給患者造成更大的痛苦，給醫(yī)院抹黑。為了提高自己的業(yè)務(wù)水平，我不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導(dǎo)自己的實踐工作，但理論與實踐終究存在著千絲萬縷的區(qū)別，很多時候面對新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會診大家的意見也莫衷一是，所以我就到__醫(yī)院請教，終于解開心中疑團(tuán)，回到醫(yī)院后很多同事對我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認(rèn)為在學(xué)術(shù)領(lǐng)域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。
在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認(rèn)識到，目前我們科室仍存在大量問題，急待解決：
一、客觀上：...
二、主觀上：...
最后，個別醫(yī)生對患者服務(wù)態(tài)度較差，體現(xiàn)不出“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
總之，這一年里有收獲也有遺憾，希望在__年里所有的榮耀不會褪色，所有的遺憾都變成完美，我更期待在院長的帶領(lǐng)下，在全院職工的共同努力下，出國留學(xué)醫(yī)院不僅僅是一流的出國留學(xué)醫(yī)院，而且可以和出國留學(xué)一流醫(yī)院相媲美。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，該集體把創(chuàng)建活動與“以病人為中心”的整體醫(yī)療和護(hù)理工作緊密聯(lián)系起來，系統(tǒng)管理、全面策劃、層層動員，做到同部署，同安排，同檢查
該集體重視醫(yī)院創(chuàng)“號”活動工作，專門成立了創(chuàng)“號”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，使創(chuàng)“號”活動工作全面融入病區(qū)乃至于學(xué)科建設(shè)工作，精心策劃，高起點地開展創(chuàng)建工作，創(chuàng)建計劃明確，措施切實，長期以來多次召開工作會議及相關(guān)會議，切實解決實際問題，圍繞醫(yī)院中心工作和病區(qū)工作重點，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一步調(diào)、利用墻報和板報等形式，開展頗有聲勢的宣傳工作，為創(chuàng)建活動打下了良好的思想基礎(chǔ)，使?fàn)幃?dāng)“青年崗位能手”、創(chuàng)建“青年文明號”活動深深扎根全病區(qū)青年心中，強化了大家的創(chuàng)建意識。眾所周知，神經(jīng)內(nèi)科危重病人多，且大部分為癱瘓病人，生活不能自理，醫(yī)療、護(hù)理工作任務(wù)繁重。根據(jù)病區(qū)的特點，支部書記和科主任多次組織全科醫(yī)務(wù)人員，討論并制定了活動方案，如服務(wù)、便民措施等，確保了三級查房制度的實施及病人醫(yī)療護(hù)理方案的具體實施，認(rèn)真對待危重病人的搶救工作。特別在護(hù)理工作方面，護(hù)士長出國留學(xué)同志以身作則，積極帶領(lǐng)全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)基本理論，規(guī)范護(hù)理操作常規(guī)，開展技術(shù)崗位練兵，豐富整體護(hù)理理論和實踐的內(nèi)容，特別是自20__年6月份以來,全科醫(yī)務(wù)人員以創(chuàng)建“人性化服務(wù)示范病房”為契機，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，深化“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，提高了服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理技術(shù)質(zhì)量。首先，為解決護(hù)理工作量繁重且人員編制不足問題，他們進(jìn)行科學(xué)的彈性排班，將病人最需要護(hù)理的時間作為他們的工作時間，即護(hù)士每天早晨提前半小時上班做晨間護(hù)理,并加強了對病人的午間和晚間護(hù)理。其次，印刷圖文并茂的健康教育小冊子向住院病人發(fā)放，并制作“偏癱人士康復(fù)訓(xùn)練知識和技巧”VCD光碟，在病房內(nèi)播放，以指導(dǎo)病人的康復(fù)訓(xùn)練。為了給病人提供一個溫馨便捷的護(hù)理服務(wù)，他們集思廣益，利用休息時間美化病房環(huán)境，制作各種溫馨提示卡，定時對出院病人的健康狀況進(jìn)行回訪，及時周到的服務(wù)常常使病人獲得意外的驚喜。其三，重視病人的生活護(hù)理,他們特別購置一套理發(fā)工具為病人理發(fā)、剪發(fā)，并定期為其洗頭、床上擦浴等，對需外出檢查、治療的病人，他們做到100%的陪護(hù)送檢。危重病人由主管醫(yī)師、護(hù)士親自陪送，以確保病人就診的安全。
二、爭當(dāng)“青年崗位能手”蔚然成風(fēng)，科研成果顯著
通過創(chuàng)“號”競賽活動中的積極教育和專項培訓(xùn)，使我院青年職工的整體醫(yī)療服務(wù)水平上了一個臺階，涌現(xiàn)了大批立足崗位、扎實工作的青年崗位能手，參加創(chuàng)建“青年文明號”競賽活動的集體的面貌發(fā)生了巨大的變化，神經(jīng)內(nèi)科__區(qū)就是其中的佼佼者。該集體全體成員掛牌上崗，服務(wù)理念、便民措施、服務(wù)牌公開上墻并印制發(fā)放“青年文明號服務(wù)卡”，自覺接受監(jiān)督，在科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范地設(shè)立了意見箱，聘請院內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦的監(jiān)督員，加強巡視監(jiān)督，及時收集和處理病人意見，實實在在地使文明服務(wù)監(jiān)督工作落到實處。兩年來，科室連年被評為先進(jìn)護(hù)理單元，__同志被評為“出國留學(xué)市優(yōu)秀青年自愿者”稱號，出國留學(xué)同志被醫(yī)院評為“優(yōu)秀帶教老師”，出國留學(xué)被醫(yī)院評為“優(yōu)秀護(hù)士”，被醫(yī)院評為“優(yōu)秀護(hù)理管理者”，韋巧靈被醫(yī)院評為“出國留學(xué)”先進(jìn)個人及“_區(qū)優(yōu)秀團(tuán)干部”，出國留學(xué)同志獲院職工綜合素質(zhì)知識競賽二等獎。
積極貫徹執(zhí)行科技興院戰(zhàn)略，積極開展科研工作，提高神經(jīng)內(nèi)科的聲譽及影響，20__年至今，獲省級科研課題7項，結(jié)題4項，衛(wèi)生廳課題2項，已結(jié)題。獲美國《增進(jìn)人類健康》的課題6項，撰寫論文30多篇，有的項目已獲初步成果，特別是20__年由__書記、__博士等負(fù)責(zé)的“出國留學(xué)干細(xì)胞”的科研課題獲科技攻關(guān)項目及衛(wèi)生廳課題，并且成功完成國內(nèi)第一、二、三例重癥肌無力患者的干細(xì)胞移植，獲得良好效果，達(dá)到全國、世界先進(jìn)水平，在全國各大煤體轉(zhuǎn)播，產(chǎn)生了極大的影響力。
三、重視教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量
重視教學(xué)工作在我院的每年工作計劃中，將其列為一項重點工程來抓，使每個人都認(rèn)識到教學(xué)工作的重要性。上課前通過認(rèn)真?zhèn)湔n、查找資料等，不斷充實自己的專業(yè)理論知識，并通過臨床示范指導(dǎo)，不斷規(guī)范操作規(guī)程。近年來針對臨床醫(yī)療護(hù)理工作量繁重、學(xué)生多而師資緊張的情況，積極開展教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用多媒體技術(shù)，幫助學(xué)生建立全面的、動感的、形象化和多維的知識體系，以啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助理解、記憶。
通過教學(xué)促進(jìn)臨床工作的發(fā)展，在區(qū)內(nèi)外享有較高聲譽。每年接收臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)修生25人左右，制定周密的教學(xué)計劃，安排教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資、高學(xué)歷教授和青年專家為進(jìn)修生講課，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識以及國內(nèi)外學(xué)科進(jìn)展情況等，為基層醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務(wù)人才，為全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作貢獻(xiàn)他們的一份力量。
四、注重人才培養(yǎng)，造就高素質(zhì)的人才隊伍
神經(jīng)內(nèi)科__區(qū)現(xiàn)有青年醫(yī)護(hù)人員33人，病區(qū)采取措施切實抓好青年醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)工作，不斷提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在保證教學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理、科研工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加護(hù)理專業(yè)大專、本科自考，研究生考試或利用業(yè)余時間參加院內(nèi)舉辦的英語沙龍、電腦培訓(xùn)并使科內(nèi)大部分青年通過了計算機一級考試等;在護(hù)士方面，也有目的、有計劃的進(jìn)行培養(yǎng)，如有計劃的選派到外省先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)5名，選送區(qū)外短期學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)多名，區(qū)內(nèi)短期學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)近100人次，在學(xué)習(xí)中不斷提高，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。目前病房醫(yī)生隊伍有3名博士，7名碩士，2名在讀博士生和7名在讀碩士研究生，為促進(jìn)青年成長，他們擴大對外交流，鼓勵年輕醫(yī)師崗位成才，近兩年來請國外學(xué)者、專家到我院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流8人次，請了1位臺灣學(xué)者、專家到我院進(jìn)行講學(xué)，;8人次到國外和臺灣地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動，請國內(nèi)學(xué)者、專家到我院進(jìn)行講學(xué)和學(xué)術(shù)交流30人次，參加區(qū)外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)102人次，區(qū)內(nèi)短期專業(yè)學(xué)習(xí)班180人次，以該科牽頭的自治區(qū)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班二期100余人次。選派2名年輕醫(yī)師出國(日本)進(jìn)修康復(fù)醫(yī)學(xué)，兩人已學(xué)成歸來。
五.立足本職，奉獻(xiàn)社會
1998年元月，在黨支部書記、科主任、護(hù)士長的號召下，全體醫(yī)護(hù)人員踴躍捐款，資助了兩名失學(xué)女童重返校園，該事跡曾被《南寧晚報》登報表揚;1998年6月幫助一名下崗女工解決再就業(yè)問題;1999年7月，病區(qū)在百忙之中人員緊張的情況下，安排何翠麗同志參加校團(tuán)委組織的前往巴馬參加“三下鄉(xiāng)”活動，為貧困地區(qū)群眾進(jìn)行義診、咨詢宣傳衛(wèi)生知識等服務(wù)活動;1998年8月，我國長江流域發(fā)生特大洪水災(zāi)害，為支援災(zāi)區(qū)人民恢復(fù)生產(chǎn)，重返家園，全病區(qū)工作人員積極開展獻(xiàn)愛心活動，共捐款4380元，幾年來他們都在關(guān)注災(zāi)區(qū)人民的生產(chǎn)生活情況，并捐款捐物，以表達(dá)他們的一片愛心;2000年，10月8日為全國“高血壓日”，為做好社會醫(yī)療保健工作，病區(qū)安排___同志到市中心朝陽廣場為市民測血壓，宣傳高血壓病的防治知識，深得廣大市民的歡迎。積極參加各種義診、衛(wèi)生宣傳活動約50人次每年還去敬老院和福利院進(jìn)行衛(wèi)生宣教和獻(xiàn)愛心活動，常選派醫(yī)生參加周末衛(wèi)生講座……2001年6月，我科被授與“全國青年文明號”稱號。2001年7月，出國留學(xué)市遭受特大洪水，人們的生命財產(chǎn)安全受到了嚴(yán)重的威脅，形勢特別嚴(yán)峻，我們積極的參加醫(yī)院組織的“抗洪搶險突擊隊”為受災(zāi)戶轉(zhuǎn)移物資，上大堤站在抗洪搶險第一線……2001年11月，“青年文明號”把工作開展擴大到社區(qū)服務(wù)，面向社會，更好的為社會服務(wù)。11月7日在科室主任___教授護(hù)長__同志的帶領(lǐng)下到單位的老年活動中心開展“腦血管病的防治與治療知識講座”并為老年朋友們量血壓及健康指導(dǎo)，得到了大家的歡迎，一位老干部豎起大拇指說：“青年文明號好樣的，真希望你們以后能常來，這樣，我們能多活幾年呢?！狈e極參加青年志愿者活動，2001年11月，我市舉行第三屆國際民歌藝術(shù)節(jié)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點，__同志參加醫(yī)院在急診科設(shè)立的青年自愿者醫(yī)療服務(wù)崗，服務(wù)宗旨“8小時內(nèi)竭誠服務(wù)，8小時外無私奉獻(xiàn)1小時。”為來診患者提供咨詢與服務(wù)。_同志被評為“出國留學(xué)市優(yōu)秀青年自愿者”。2001年春節(jié)前夕，我病區(qū)青年文明號及衛(wèi)生廳、出國留學(xué)市團(tuán)區(qū)委的代表們到出國留學(xué)市重型機械廠及手表廠慰問下崗待業(yè)的3名青年團(tuán)員，帶去節(jié)日的問候，及一些油、米等日常生活用品。20__年，在抗擊“出國留學(xué)”戰(zhàn)斗中，我院為收治“出國留學(xué)”的定點醫(yī)院，我病區(qū)作為青年文明號起到了帶頭作用，積極的支持醫(yī)院的“出國留學(xué)”工作，紛紛在請戰(zhàn)書上簽名要求加入到“出國留學(xué)”的第一線。__同志第一個在請戰(zhàn)書上簽字，率先到急診發(fā)熱門診工作，并連續(xù)奮戰(zhàn)了2個月，表現(xiàn)出“白衣戰(zhàn)士”的高貴品質(zhì)。__同志利用休息時間到醫(yī)院藥劑科幫助制作發(fā)放預(yù)防“___”的中成藥，覃英雪、徐曼丹積極的投入到即將成立的SARS ICU病房的準(zhǔn)備工作中……
六.社會效益和經(jīng)濟(jì)效益成績顯著
通過開展創(chuàng)建“青年文明號”活動，有效的促進(jìn)和推動了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，如早期腦梗塞的溶栓治療、長程腦電圖監(jiān)測、靜脈微泵、腦反射腦多功能治療儀及腦超聲治療儀的應(yīng)用、腦血管疾病的介入治療、心理咨詢和心理健康指導(dǎo)、早期康復(fù)指導(dǎo)等，使該科的診療、護(hù)理技術(shù)水平達(dá)到廣西、國內(nèi)先進(jìn)水平。住院病人治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)92%以上，危重病人搶救成功率達(dá)98%以上，病人對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度由開展“青年文明號”活動前的56%升至96%～100%，平均97.54%。收到病人送的錦旗8面，花藍(lán)221個，感謝信28封，拒收紅包25人次，金額達(dá)15000元，謝絕病人宴請十余次。得到病人在《南國早報》上登報表揚一次，得到300余封病人的書面表揚信，其中有幾個病友在表揚信中是這樣評價他們工作的：“神經(jīng)內(nèi)科__區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士、工人都是病人的朋友，都能熱情友好的相待。護(hù)士小姐笑臉常開，平易近人，做到急病人所急，這樣好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在護(hù)理改革前是很難看到的?！绷硪晃桓呒壏ㄔ旱睦喜∮呀o予他們更高的評價，他說：“我這次到神經(jīng)內(nèi)科__區(qū)住院，特別感到滿意和放心，我認(rèn)為這是解放后醫(yī)療作風(fēng)的一個醫(yī)院，如果其他醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)都象你們這樣好，那是病人的幸福?！?/p>
“讓青春與夢想在病區(qū)里放飛!”這是神經(jīng)內(nèi)科__區(qū)全體團(tuán)員青年不懈的追求。我們將以現(xiàn)有的成績做為新的起點，再接再厲，不斷創(chuàng)新，把創(chuàng)建“青年文明號”活動持續(xù)推向深入，為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)!
經(jīng)過大內(nèi)科4—5年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作。總住院醫(yī)師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說得不錯，總住院醫(yī)師確實和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：
1、每隔3天要拿著310的呼機24小時on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。
2、對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾。他們常
常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎?他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。
3、為整個大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作。
4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價值的病例，落實科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。會后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷?！兑捉?jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚棄中發(fā)展，適應(yīng)時代的同時又超越時代。
5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實習(xí)醫(yī)師教學(xué)。
由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦?！?，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松?？墒牵⒉皇撬械尼t(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢?
要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫(yī)師請示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪(Give the last word)。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，專科化的傾向明顯加強，總住院醫(yī)師已不像過去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。
總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對新的歷史機遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容?如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚光大?我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊?dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經(jīng)走過的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。
一、醫(yī)療工作
No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.
—— Atul Gawande
總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時間。他們不僅要全面負(fù)責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時間內(nèi)針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：
準(zhǔn)確判斷，合理處置
準(zhǔn)確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點滴積累。
患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風(fēng)險降至最低。“先下手為強”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯誤。
有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報說有一位粒缺發(fā)熱的患者意識模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補液速度。2小時后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉(zhuǎn)清?；叵肫饋?，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因為無法保護(hù)氣道而需要氣管插管。1時后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過胃管引流，所以插管時沒有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。
合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預(yù)后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。曾經(jīng)在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流?？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意愿仍很強烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到MICU病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房至少有兩個好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點，有助于避免潛在的糾紛。
綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境(地利)和醫(yī)療人員的能力(人和)。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大;同樣是擴容試驗，接受過危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護(hù)人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題
擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作
最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術(shù)，或是上級醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經(jīng)驗是若工作時間允許，盡量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實在忙不過來，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。
面對會診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。很多時候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險，這時應(yīng)親自去看。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對方醫(yī)師說患者今天主訴腹痛，但腹部并沒有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出;急查電解質(zhì)和血氣，結(jié)果血鈉158，血氣pH 7.12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說些原則性意見，不來床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測了。
會診時有些意見和建議并不都適合寫在會診單上，因此能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會診意圖并給出更有針對性的意見，也有助于減少反復(fù)無效會診的次數(shù)。
會診意見代表著會診者的思路和專業(yè)素養(yǎng)，不應(yīng)只用三言兩語敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監(jiān)測生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會診記錄的特點。對于拿不準(zhǔn)的會診，直接轉(zhuǎn)給?？茣\醫(yī)師固然省事，但也就失去了學(xué)習(xí)的機會，能跟著?？漆t(yī)師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對于會診過的病例建立自己的會診檔案、時常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。
內(nèi)科醫(yī)師在成長過程中，不應(yīng)局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的工作，還要多從其他科室汲取“營養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力;ICU的訓(xùn)練有助于加深我們對危重病的理解;內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點非常重要，總住院醫(yī)師值班時常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會造成無法挽救的嚴(yán)重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應(yīng)爭取到麻醉科學(xué)習(xí)1∽2個月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。 (3)團(tuán)隊精神，通力合作
內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時才全面負(fù)責(zé)病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長期診療計劃。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。
內(nèi)科住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴?？傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時總住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實習(xí)醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時間可以談?wù)劰ぷ魃畹鹊?，了解他們的?nèi)心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。
在實際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。國外的住院醫(yī)師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy。”
二.教學(xué)工作
An education is not how much you have committed to memory, or even how much you know. It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France
(1) 臨床教學(xué)的獨特性
無論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學(xué)習(xí)階段的實習(xí)醫(yī)師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫(yī)學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據(jù)了大量的時間，通過系統(tǒng)的授課和學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們會對臨床醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的了解，會建立一個大致完整的知識結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準(zhǔn)備。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當(dāng)一段距離。原因是多方面的，例如實際的病例常常比書本描述的更復(fù)雜，更不典型，影響診療的因素更多;實際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn);實際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢?
最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實際，注重能力培養(yǎng)?？傋≡横t(yī)師在臨床教學(xué)中，可以而且應(yīng)該發(fā)揮更大的作用?？傋≡横t(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢是不言而喻的，他們理論知識和臨床經(jīng)驗都比住院醫(yī)師更豐富;他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要;他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。
(2) 床旁教學(xué)
床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫(yī)師時，晚上常常會帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來說一說。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。
每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過搶救，所有人對細(xì)節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。
記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩?；颊哳B固性休克合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場，指揮進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進(jìn)行液體復(fù)蘇和應(yīng)用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個醫(yī)學(xué)生問為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會意識到，這是一個非常好的教學(xué)機會。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進(jìn)行了有關(guān)血流動力學(xué)的簡單教學(xué)。只有20分鐘時間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應(yīng)該怎樣處理;知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。
還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當(dāng)時窗外正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話說那一幕真是“慘烈異?！?。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個很好的教學(xué)病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運等，而且由于前后經(jīng)過驚心動魄，教學(xué)效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進(jìn)行了扼要的講解。后來問醫(yī)學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
(3) 教學(xué)意識
教學(xué)意識也許是最重要的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素?？箲?zhàn)時期國立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因為條件一流，設(shè)施完備。
提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻(xiàn)匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學(xué)的機會。關(guān)鍵是要有熱情和意識。教學(xué)相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解?！癒nowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this ------ the more we share, the more we have.”
三. 科研工作
The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world.
Linus Pauling
科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。
(1)研究哪些問題
基礎(chǔ)科研需要長時間的實驗室工作，實現(xiàn)起來難度較大，因此我們的科研應(yīng)當(dāng)還是以臨床問題為主。其實我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。例如免疫抑制的患者需要預(yù)防性抗結(jié)核嗎?BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎?協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些?這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。
(2)怎樣研究
剛開始的時候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當(dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專欄，例如醫(yī)學(xué)論壇報和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進(jìn)(step by step)” ，中國實用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學(xué)雜志還有“疑難病例析評”。經(jīng)過初步訓(xùn)練后，就可以開始嘗試寫更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當(dāng)?shù)膶懽鹘?jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預(yù)后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的?？蒲泄ぷ饔幸稽c和教學(xué)很相似，關(guān)鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。
內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個月里，我們得到了嚴(yán)格的訓(xùn)練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。這里寫下的點滴體會印證了我們成長的足跡，希望我們的經(jīng)驗和教訓(xùn)能夠?qū)δ贻p醫(yī)師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復(fù)興協(xié)和貢獻(xiàn)我們的一份力量。
20_年，我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計劃，同時，積極投身于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動中，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、腳踏實地，從護(hù)理基礎(chǔ)工作做起
首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，?？浦R欠缺，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護(hù)理與交接班作為交流平臺，深入細(xì)致的開展?？平】抵R教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。
二、提高服務(wù)質(zhì)量，從改進(jìn)工作細(xì)節(jié)入手
1、改進(jìn)查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能
性2、提供微波爐給病人使用，為病人特別是孕產(chǎn)婦提供了很大的方便3、給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然4、用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、是病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)5、加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個性化的護(hù)理措施，及時評估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感6、從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費。
三、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞
將工作細(xì)化，進(jìn)行分工，文書書寫由責(zé)任組長把關(guān)，護(hù)士長質(zhì)控，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。召開工休座談會、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、搶救藥品、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。為了保證護(hù)理安
全，在日常護(hù)理工作中我不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)護(hù)理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
針對護(hù)理人員年輕化情況，制定操作訓(xùn)練計劃，將基礎(chǔ)操作項目納入日?？己?，每月檢查督導(dǎo)一項，將常用操作項目逐一進(jìn)行考核，制定操作標(biāo)準(zhǔn)，全員訓(xùn)練，并在操作考核中不斷改進(jìn)操作流程。提高操作技術(shù)，有效提高服務(wù)質(zhì)量。
五、開拓創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)，提高?？萍夹g(shù)水平
不斷充實?？浦R，經(jīng)常安排護(hù)理人員到外院學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的理念和技術(shù)，改進(jìn)工作，提高技術(shù)，帶動科室學(xué)習(xí)氣氛，完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，同時，督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強?？浦R學(xué)習(xí)。
六、堅持以病人為中心，提高病人滿意度
以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務(wù)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。
存在不足：
1、護(hù)理人員偏于年輕化，護(hù)患溝通能力有待加強。
2、婦產(chǎn)科專業(yè)性比較強，護(hù)理人員對專科知識學(xué)習(xí)不夠。
為了保證護(hù)理安全 ，在日常護(hù)理工作中我不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
十八大以來，在_衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，更新思想觀念、改進(jìn)工作作風(fēng)、強化內(nèi)部管理，進(jìn)一步增強職工的競爭意識、質(zhì)量意識，圓滿完成了全年各項工作目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、不斷擴大業(yè)務(wù)，順利完成本年度目標(biāo)任務(wù)。
是我科挑戰(zhàn)與機遇并存的一年，這一年我院進(jìn)行門診裝修，很大程度地影響了全院尤其是我科的就醫(yī)環(huán)境，但由于院領(lǐng)導(dǎo)及職工同心協(xié)力，共渡難關(guān)，最終又明顯地改善了我科住院環(huán)境，使我科取得了可喜的成績，今年至11月份共收住病人人，病床使用率達(dá)98%以上，診斷符合率達(dá)98%，年收入達(dá)498萬元，比去年同期增長了28%;凈收入明顯提升。門診人數(shù)達(dá)_余人次，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。
二、深入開展先進(jìn)性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)。
今年以來，我科貫徹開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，統(tǒng)一思想，堅定信心，從責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識來教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心;從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足，認(rèn)真整改;通過義診、下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動進(jìn)一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，并通過實施開展誠信在衛(wèi)生，滿意在醫(yī)院的活動等舉措推動了醫(yī)院各項工作的進(jìn)一步發(fā)展，全面提升了科室形象。
三、加強科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。
從今年起，在全科廣泛開展向社會服務(wù)活動，自覺接受社會監(jiān)督?？剖宜嗅t(yī)護(hù)人員不接受病人的請客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、服務(wù)項目特色化、文明創(chuàng)建常態(tài)化、投訴處理快捷化、提高社會美譽度等管理理念落實到科室的日常管理中去。落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周六、周日醫(yī)生查房制度，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度。一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了當(dāng)?shù)丶爸苓叴罅炕颊邅碓\，門診病人、住院病人數(shù)明顯增長，達(dá)到了歷史水平。
四、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1.注重人才隊伍建設(shè)
我科人員利用早班交班時間、休息時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。
2.強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，強調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦。
3.抓好三個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控
(1)入院時：詳問病史、全面查體，嚴(yán)格用藥;
(2)住院時：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù);
(3)出院時：交待事項，建立感情，定期隨訪。
4、加大安全管理力度
制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。
②定期對病歷進(jìn)行檢查和評估。
③定期對安全隱患進(jìn)行檢查和評估：
五.通過宣傳回訪提升患者的就診率，定期板報宣傳，空前“聯(lián)合國糖尿病日”成功舉辦，加大糖尿病的宣傳教育力度，使廣大糖尿病患者從基礎(chǔ)飲食做起，更好全面控制血糖打下堅實基礎(chǔ)，并加強回訪，使患者得到關(guān)愛，認(rèn)可醫(yī)院、大夫。
六、加強護(hù)理質(zhì)量管理
1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。
2、重點監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。
3、重點加強對新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實。
4、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
5、充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢，提升護(hù)理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。
七、加強學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展。
繼續(xù)沿著突出?？铺厣l(fā)揮優(yōu)勢，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)的發(fā)展思路，把科室做大、做強。
(1)繼續(xù)加快糖尿病科建設(shè)步伐。把有發(fā)展前景、有上進(jìn)心的優(yōu)秀人才配到省級醫(yī)院進(jìn)修。
(2)倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補，推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。
(3)充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把內(nèi)科的常見病、多發(fā)病及時診斷清楚，讓老百姓少花錢就能看好病，從而提高科室的信譽度。
(4)大膽創(chuàng)新，把進(jìn)修學(xué)來的新技術(shù)用于臨床實踐。
八、不足之處
“誠信服務(wù)、愛心服務(wù)”還沒有成為每一位出國留學(xué)員工普遍認(rèn)同的價值觀，沒有更好地處理好各種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生?？剖业男姓芾?、經(jīng)營管理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)仍然未被廣泛認(rèn)同等等。
總之，回顧過去，展望未來，內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員有信心有能力把我科建設(shè)成中醫(yī)院的精品科室，能在醫(yī)院光輝燦爛的發(fā)展藍(lán)圖上抹上濃墨重彩的一筆!