醫(yī)院泌尿外科工作總結(jié)
泌尿外科是我們在外科的第一站，而我們對于外科的手術(shù)有一種天然的好奇心，因此，對于手術(shù)，我們少不了要上的。其次，據(jù)前人之言，在外科，我們實習生最常做的就是換藥、拆線、以及泌尿科獨特的“拔導尿管”，這也是我希望盡快掌握的。最后，據(jù)說外科的病程較為“水”，我想我們在內(nèi)科練就的功夫應該可以發(fā)揮發(fā)揮了。
在泌尿外科的第一天，就是要與學長打好關(guān)系，幸運的是，分配到的學長很樂意教也很和善。他首先將外科的拆線時間、換藥要點講了一遍。
術(shù)后切口的拆線時間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般面頸部手術(shù)于術(shù)后5～7天拆線；
下腹部、會陰部手術(shù)術(shù)后6~7天；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天拆線；四肢術(shù)后10～12天拆線;關(guān)節(jié)及其附近以及減張縫合的的手術(shù)，于術(shù)后14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應于術(shù)后12～14天拆線；年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應適當延長拆線時間。 外科手術(shù)后傷口的換藥，無菌的傷口，如無特殊反應，3~5天后第一次換藥，若切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線，張力大的傷口，一般在術(shù)后7~9天拆線。感染的傷口，分泌物較多，應每天換藥一次，新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2天換藥一次。橡皮管引流傷口，術(shù)后2~3天換藥，引流3~7天更換或拔除。
在這次實習中，我還遇到了脂肪液化的病人，脂肪液化主要是因為切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。在泌尿外科，主要是敞開切口，內(nèi)置紗條引流，每天兩次加強換藥，等待滲出消失，即行二期縫合。
每天早上查完房之后，就是換藥、開醫(yī)囑的時間，一般在一個小時之內(nèi)完成，接下來的一整天，不出意外的話，就是在手術(shù)室里度過了。
在手術(shù)臺上，我又很幸運的碰到了在泌尿外科較少的開放性手術(shù)，腎腫瘤根治術(shù)。并且由于人手暫缺，我獲得了人生中第一次上臺的機會，由于事先沒準備好，我連洗手都忘了要怎么洗，穿衣戴手套幸好看了學長的步驟還比較流暢。但是，與之前的千千萬萬實習生相同的是，我們能做的只是——拉鉤，以及非常開心的摸了摸搏動的腎動脈和熱乎乎的腎。在泌尿外科經(jīng)歷了幾臺手術(shù)之后，我發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中最主要的避免出血，以及出血后能夠及時止血，并能夠正確的找到主要的動靜脈，并做好分離，以免誤傷以及為阻斷做準備。
但是，在泌尿外科，最多的還是經(jīng)尿道的膀胱鏡，行前列腺電切、膀胱腫瘤電切等手術(shù)。患者取截石位，消毒鋪巾后，經(jīng)尿道插入膀胱鏡，有的情況下要行恥骨上膀胱造瘺。另外，第二多的就是碎石術(shù)了，有體外超聲波碎石，以及經(jīng)皮腎鏡兩種術(shù)式，具體我就沒有見過手術(shù)的步驟了。
除了手術(shù)，在外科最為重要的就是術(shù)前談話了。正規(guī)的說法是，談話要將手術(shù)的風險和獲益都告知患者，而按學長的說法是，既要嚇一嚇患者，又不能把患者嚇跑，話粗理不粗。手術(shù)的風險，如果仔仔細細說完的話，的確會把患者嚇到，可是如何說，這也是一門學問，可惜的是，我們現(xiàn)在并沒有練習的機會。
泌尿外科也可以遇到一些另人詫異的病人，有的患者只有一個腎，有的卻有四個，有的患者的腫瘤碩大無比，有的患者的腫瘤小小的。總之，外科的病種還是千千萬萬，三個星期似乎是看不完的，最后，只能說一句，外科，未完待續(xù)。